Localizarea superficială a structurilor musculo-scheletale oferă avantajul terapiei locale cu ajutorul infiltrațiilor.
Structurile articulare, de dimensiuni mari se pot infiltra și utilizând repere anatomice, deși succesul actului terapeutic depinde în mare măsură de experiența medicului. Răspunsul la tratament este în general satisfăcător și datorită faptului că există o absorbție sistemică, iar substanțele utilizate difuzează local deși se folosesc în general volume mici.
Folosirea ecografiei în scopul acestor manevre terapeutice are mai multe avantaje: oferă siguranță în evitarea structurilor nobile( vase și nervi), pot fi infiltrate structuri de mici dimensiuni și poate fi evaluat răspunsul terapeutic țintit, atunci când pentru infiltrațiile anterioare utilizatorul s-a bazat pe capacitatea de difuziune locală a substanțelor.
Reperele anatomice modificate în cadrul patologiilor degenerative (osteofitoza, îngustări ale spațiului articular, status posttraumatic – după fracturi vechi consolidate vicios) pot genera confuzie la examenul clinic local și în stabilirea abordului terapeutic optim.Și în acest caz, ecografia ne orientează în planul de tratament.
Afecțiunile sistemului musculo-scheletal , pot fi împărțite în leziuni inflamatorii și suprasolicitări mecanice.Terapia injectabilă locală, are că scop reducerea sindromului inflamator și scăderea durerii. Substanțele folosite sunt în general combinații între corticosteroizi și anestezice locale, substanțe vascoelastice, derivați de acid hialuronic, PRP etc.
Pe lângă efectul antialgic local semnificativ corticosteroizii prezintă și câteva efecte adverse: reacție inflamatorie sistemică, depigmentare cutanata, atrofie grăsoasă, leziuni tendinoase, artrită septică, hiperglicemie tranzitorie în cazul bolnavilor cu diabet. Efectul negativ asupra cartilajului este în mod direct legat de numărul infiltrațiilor și și cantitatea de antiinflamator steroidian folosită, astfel utilizarea judicioasă a acestor substanțe nu aduce prejudicii semnificative articulare.
Manevrele de infiltrare trebuie să respecte principiile generale de asepsie și antisespsie. Astfel locul viitoarei puncții/infiltrații de dezinfectează corespunzător, iar apoi în mod ideal locul este izolat cu un câmp steril. Există o multitudine de tehnici de infiltrare în unele utilizatorul optând pentru mănuși sterile, în altele fără a mai atinge locul de interes ( “no touch technique”).
Utilizarea ecografiei permite vizualizarea acului, și repoziționarea lui în timp real pentru o reușită terapeutică deplină în condiții de siguranță.
Indicațiile infiltrațiilor ecoghidate sunt:
Artroze: ale umărului, cotului, genunchiului etc. (practic toate articulațiile pot fi abordate) poate cea mai frecvența indicație de înfiltrație.
Bursite: cele mai frecvente la nivel olecranian și prepatelar – asigura aspirația și analiză lichidului bursal precum și tratamentul local în funcție de etiologie
Tenosinovite: ale tendoanelor extensoare sau flexoare ale mâinii, în tenosinovită de Quervain – asigura vizualizarea tendoanelor afectate și tratamentul local fără leziuni iatrogene tendinoase.
Biopsii: în formațiuni fără etiologie cunoscută; poate orienta un act chirurgical mai extins – depărtarea de planul cutanat, localizare, relația cu structurile vasculo-nervoase.
Calcificări: la nivelul umărului, mai ales tendonul mușchiului supraspinos – trituratii, distensii în umăr înghețat, tratament local antialgic – antiinflamator
Epicondilite: cele mai frecvente la nivelul cotului-diagnostic, tratament local cu substanțe antiinflamatoare sau PRP
Sindroame de compresiune: la nivelul cotului (nerv ulnar și radial), la nivelul gâtului mâinii (nerv median în sdr de canal carpian sau nerv ulnar în sdr Guyon)
Sindroame de impingement: la nivelul umărului, trohanterian, patelar superior și inferior, condilian lateral etc-diagnostic și tratament local.
Entezite: la inserția tendonului ahilian, boală Haglund, cvadricipital sau rotulian
Fasceita plantară sau pinteni calcaneeni – tratament local și terapie cu ultrasunete.
Nevrom Morton – tratament local cu substanțe antiinflamatoare, instilatii cu alcool etc
Puncții – aspirații ale chisturilor sinoviale sau ganglionare de la nivelul mâinii,chist Baker etc
Puncții – aspirații articulare sau în cazul colecțiilor pentru analiză lichidiana și tratament specific comform examenelor de laborator.
Observăm așadar o multitudine de indicații, în patologii diverse ale sistemului musculoscheletal.
Utilizarea infiltrațiilor ecoghidate cresc acuratețea și eficientă locală a produselor utilizate, scad nevoia utilizării pe termen lung a AINS pe cale orală sau sistemică și implicit efectele adverse ale acestora (cardio-vasculare, sângerări gastro-intestinale, etc.).
Infiltrații ecoghidate - tratamentul modern al durerii de spate
Infiltrațiile la nivelul coloanei se efectueză în urma stabilirii diagnosticului și se supun regulilor generale de practică (asepsie, antisepsie, manipulare sterilă a instrumentelor etc), având însă nevoie de un ghidaj imagistic corect, pentru evitarea complicațiilor asociate.
Mecanismul de acțiune constă în reducerea durerii și inflamației locale, evitând astfel folosirea pe termen lung a antiinflamatoarelor, care poate conduce la complicații gastro-intestinale, cardiace, hepatice etc.
În majoritatea patologiilor și în cazuri atent selecționate, ghidajul ecografic este eficient și asigură acuratețea necesară. Beneficiul constă în evitarea iradierii și a complicațiilor, timpul mai scurt de efectuare a procedurii și creșterea eficienței tratamentului.
Prin urmare, folosirea ecografiei oferă un suport important în tratamentul unei patologii care afectează un număr tot mai mare de pacienți.
