Boala Raynaud este o tulburare reversibilă a circulației sângelui la nivelul extremităților. Crizele de spasm la nivelul arteriolelor digitale și cutanate duc la schimbarea caracteristică a culorii tegumentelor.
Evoluția bolii în fenomenul Raynaud
Evoluția clasică a bolii este trifazică:
- alb (paloare, consecința scăderii flxului sangvin)
- albastru (cianoză, consecința lipsei de oxigen menținute timp de mai multe minute)
- roșu (înroșirea zonei afectate ca urmare a vasodilatatiei compensatorii)
Scăderea bruscă a circulației arteriale este responsabilă pe lângă modificarea culorii zonelor afectate și de simptome precum durere, furnicături, înțepături.
Factori ce declanșează sindromul Raynaud
Criza de spasm arterial din cadrul fenomenului Raynaud poate fi declanșată de diferiți factori:
- expunerea la temperaturi scăzute
- emoții
- stres
- consumul de tabac, etc.
De câte tipuri poate fi fenomenul Raynaud?
Fenomenul Raynaud poate fi primar (adică nu este asociat altor afecțiuni) sau secundar (însoțește alte boli).
Fenomenul Raynaud Primar debutează la femei în decada 2-3 și se manifestă predominant în sezonul rece. Poate exista istoric familial pentru acestă afecțiune. Debutul după vârsta de 60 de ani sugerează o cauza secundară (adică alte afecțiuni care au dus la apariția acestuia). Fenomenul Raynaud Primar nu cauzează niciodată ulcere digitale, existența acestora necesitând investigații pentru decelarea bolii asociate.
Fenomenul Raynaud Secundar survine ca urmare a uneia dintre următoarele cauze:
1. Afecțiuni autoimune sistemice (scleroză șistemică, boală mixtă de țesut conjunctiv, lupus eritematos sistemic, dermatomiozita, poliartrita reumatoidă, boală Buerger, vasculite, sindrom Sjogren)
2. Anumitor medicamente: beta-blocante, anumite citostatice, amfetamine, interferon-alpha
3. Boli hematologice de hipervascozitate: Policitemia Vera, Crioglobulinemie, Mielom multiplu, etc.
4. Boli vasculare ocluzive: ocluzie arterială trombótică/embolica, sindrom de outlet toracic
5. Boli Endocrine: hipotiroidism, feocromocitom
6. Traumatisme repetitive: persoane expuse la vibrații prin natură meseriei (picamer, ciocan demolator etc), degeraturi, presiune de la utilizarea cârjelor etc.
Diagnosticarea sindromului Raynaud
Diagnosticul de fenomen Raynaud este clinic. Crizele de vasospasm pot fi reproduse prin expunerea la temperatura scăzută.
Pentru a distinge între forme primare și secundare se realizează un bilanț care cuprinde următoarele:
1. Anamneză și examen clinic amănunțit pentru a putea depista semne sau simptome sugestive pentru o cauză secundară
2. Analize de laborator
3. Capilaroscopie periunghială
Criteriile diagnostice pentru fenomenul Raynaud primar sunt:
- vârstă la debut <40 ani (în 2/3 din cazuri)
- crize ușoare simetrice care afectează ambele mâini
- absența necrozei sau ulcerelor digitale,
- absența antecedentelor de manifestări care să sugereze o altă cauza,
- Capilaroscopie normală
- VSH și analize de laborator în limite normale
Criteriile diagnostice pentru fenomenul Raynaud secundar sunt:
- crize dureroase severe care pot asimetrice sau unilaterale,
- leziuni ischemice, sclerodactilie
- antecedente și semne care sugerează o boală asociată
- capilaroscopie anormală
- analize de laborator anormale
Capilaroscopia periunghială este o tehnică neinvazivă și nedureroasă de observare a vaselor capilare cutanate și subcutanate de la nivel periunghial, pentru că este singura zonă din corp în care capilarele sunt paralele cu planul cutanat. Cu ajutorul videocapilaroscopului (un tip special de microscop) se pot observa diferite modificări la nivelul capilarelor periunghiale, care pot fi sugestive sau chiar specifice pentru anumite boli de țesut conjunctiv.
Capilaroscopie normala: capilarele sunt distribuite uniform, paralele, simetrice, fara hemoragii sau capilare dilatate.
Capilaroscopie anormala in cadrul unui fenomen Raynaud Secundar: hemoragii, megacapilare, tortuozitati.
