Rezumat
- Sindromul de tunel carpian poate afecta forța musculara și sensibilitatea mâinii.
- Alte afectiuni, cum ar fi artrita (inflamația articulară), tenosinovia (inflamația în jurul tendoanelor) și alte afecțiuni ale nervilor, trebuie excluse înainte de a realiza diagnosticul de sindromul de tunel carpian.
- Medicii pot diagnostica sindromul de tunel carpian prin istoricul simptomelor, examenul fizic electromiografie, ecografie musculoscheletală sau RMN.
- Sindromul de tunel carpian poate fi tratat eficient cu medicamente, injecții cu steroizi la încheietura mâinii și în cazuri severe intervenții chirurgicale.
Sindromul de tunel carpian este probabil cea mai frecventă tulburare nervoasă diagnosticată în ziua de astăzi. Afectează aproximativ 5% din populație și este de obicei tratabil. Persoanele de vârstă mijlocie sau vârstnicii au mai multe șanse de a dezvolta sindromul decât persoanele mai tinere, iar femeile sunt de trei ori mai expuse decât bărbații.
Simptomele sindromului de tunel carpian variază de la amorțeală ocazională ușoară a degetelor până la slăbiciune a mâinii, pierderea simțului și pierderea forței musculare la nivelul mâinii.
Ce este sindromul de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian este probabil cea mai frecventă tulburare nervoasă diagnosticata în prezent. Tunelul carpian este situat la încheietura mâinii, pe partea palmara a mâinii, chiar sub suprafața pielii (suprafața palmară). Opt oase mici ale încheieturii mâinii formează trei laturi ale tunelului, dând naștere denumirii de tunel carpian. Partea superficială a tunelului, suprafața palmară, este compusă din țesuturi moi, constând în principal dintr-un ligament numit ligament carpian transvers. Acest ligament se întinde peste partea de sus a tunelului.
Nervul median și nouă tendoane flexoare ale degetelor trec prin tunelul carpian. Tendoanele flexoare ajută la flexia sau îndoirea degetelor. Când nervul median de la încheietura mâinii este apăsat (de țesuturile umflate, de exemplu), acesta încetinește sau blochează impulsurile nervoase să circule prin nerv.
Deoarece nervul median asigură funcția musculară și sensibilitatea în mână, acest lucru provoacă simptome variind de la amorțeală ocazională ușoară până la slăbiciune a mâinii, pierderea sensibilitatii și în cazuri mai grave tulburări motorii (pierderea forței musculare) la nivelul mâinii.
De obicei, sindromul de tunel carpian afectează doar o mână, dar le poate afecta pe ambele în același timp, provocând simptome la degetul mare, degetul arătător, mijlociu și jumătate din inelar. În plus față de amorțeală, pacienții cu sindrom de tunel carpian pot prezenta furnicături, senzație de înțepături sau arsură a mâinii care se extind ocazional până la antebraț.
Frecvent, simptomele apar dimineața după ce o persoană se trezește, dar foarte frecvent pot apărea în timpul nopții întrerupând frecvent somnul.
Simptomele pot apărea la anumite activități, cum ar fi condusul autovehiculelor, ținerea unei cărți sau altor activități repetitive cu mâinile, în special activități care necesită ca o persoană să apuce ceva pentru perioade lungi de timp sau să își îndoaie încheietura mâinii.
Activitățile care necesită utilizarea mâinilor, cum ar fi incheierea nasturilor unei cămăși, pot deveni dificile, iar persoanele care suferă de tunel carpian pot scăpa mai ușor obiectele din mână.
Deoarece amorțeala și furnicăturile pot fi ușoare și apar doar periodic, mulți nu caută ajutor medical. Cu toate acestea, boala poate evolua spre amorțeală și arsură mai persistentă.
În unele cazuri severe și cronice de sindrom de tunel carpian, pierderea masei musculare are loc la baza degetului mare de pe partea palmei mâinii (eminență tenară). În aceste cazuri, mai ales atunci când nu sunt tratate, persoanele pot prezenta slăbiciunea marcată a mâinii și pierderea senzației în mână din cauza leziunilor permanente ale nervilor și mușchilor.
Ce cauzează sindromul de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian poate apărea la pacientele însărcinate, supraponderale sau cu diferite afecțiuni medicale, inclusiv boli tiroidiene, diabet sau artrită.
Durerea și umflarea articulațiilor mâinilor și încheieturilor, cauzate de artrită, pot fi, de asemenea, responsabile de acest sindrom. De exemplu, durerea la baza degetului mare este de obicei cauzată de rizartriza- sau osteoartrita articulatiilor metacarpo-falangiene.
Tendinita – o inflamație a tendoanelor care fac legatura între mușchi și oase – poate provoca durere, umflături și afectarea utilizării mâinii sau încheieturii mâinii.
Cum diagnostichează medicii sindromul de tunel carpian?
Diagnosticul sindromului de tunel carpian se bazeaza pe descrierea precisa a simptomelor pe care le întâmpină pacientul.
În timpul examinării fizice, testarea poate identifica slăbiciune la nivelul mușchilor deserviți de nervul median din mână, inclusiv unii mușchi ai degetului. Poate exista o scădere a sensibilității în mână atunci când este înțepată cu un ac sau când este ușor atinsă.
Îndoirea încheieturii la un unghi de 90 de grade timp de un minut poate provoca apariția simptomelor în mână (testul Phalen) sau atingerea încheieturii mâinii cu un ciocan reflex poate provoca o senzație asemănătoare șocului electric (semn Tinel). Aceste semne sunt foarte specifice pentru diagnosticul de sindrom de tunel carpian. În faze avansate ale bolii mușchii pot suferi atrofie (subțiere marcată) la baza degetului mare.
Profesioniștii din domeniul sănătății pot confirma diagnosticul sindromului de tunel carpian și pot determina severitatea acestuia prin intermediul electromiografiei -un test de conducere nervoasă.
Testul de conducere nervoasă – electromiografia este cel mai important test pentru a dovedi afectarea nervului median.
Care este tratamentul pentru sindromul de tunel carpian?
Medicamentele pentru durere, cum ar fi acetaminofenul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Plasarea unei atele pe încheietura mâinii afectate, în special noaptea, poate ajuta la menținerea încheieturii drepte în timpul nopții și la scăderea presiunii asupra nervului median. Aceste atele sunt disponibile în majoritatea farmaciilor și pot ameliora simptomele, mai ales în cazurile mai ușoare.
O injecție de cortizon în zona tunelului carpian poate fi utilă pentru ameliorarea simptomelor timp de săptămâni sau luni și poate fi repetată la nevoie. Dacă o boală de bază, cum ar fi hipotiroidismul (o tiroidă subactivă) sau artrita reumatoidă, cauzează sindromul de tunel carpian, atunci tratamentul bolii de bază poate ameliora simptomele.
Când măsurile de mai sus nu reușesc să amelioreze simptomele, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a deschide tunelul carpian și a reduce presiunea asupra nervului median. Aceasta este cunoscută sub numele de eliberare a tunelului carpian.
În cazurile severe, medicii pot lua în considerare intervenția chirurgicală din timp înainte de a încerca alte metode.
