CENTRU MEDICAL DEDICAT AFECȚIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE

Infiltrații cu acid hialuronic

Acidul hialuronic a fost descoperit în 1934 de către Karl Meyer și Robert Palmer.

Acesta este prezent în mod natural la nivelul mai multor organe și țesuturi, dar concentrația cea mai mare se regăsește la nivelul cartilajului articular și a lichidului sinovial.

Are un rol crucial în biomecanica sistemului osteo-articular, unde este produs de către condrocite, fibroblaști și sinoviocite.

acid_hialuronic

În anul 2013, AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons) a făcut recomandări împotriva folosirii injecțiilor cu acid hialuronic, datorită lipsei unor studii suficient de bine documentate și cu factor de impact mic.

Cu toate acestea, studiile din 2021 și 2022 au arătat că de fapt, numărul de pacienți care au beneficiat de această procedură a crescut conform ICJR (International Congress of Joint Replacement).

Un review efectuat în 2015 a indicat că suplimentarea articulară cu acid hialuronic a facilitat producția acestuia la nivelul sinoviocitelor. Mai mult de atât, a redus sinteza mediatorilor chimici proinflamatori și a metaloproteinazelor, care sunt implicate în patogeneza artrozelor.

Un alt studiu a indicat  faptul că acidul hialuronic poate modifica structura cartilajului. Astfel, unor pacienți cărora le-a fost administrat acid hialuronic (20 mg/2 ml) la 5 săptămâni timp de 6 luni, la evaluarea prin micro-artroscopie și analiza morfologică a fragmentelor prelevate s-a constatat ca 60% din pacienți nu au avut nicio modificare, 32.5% au avut o îmbunătățire a structurii cartilajului, iar 7.5% au avut o degradare a structurii acestuia. Aceste modificări structurale au fost însoțite de reducere semnificativa a inflamației membranei sinoviale.

Alte studii au concluzionat că injecțiile intra-articulare cu acid hialuronic au întârziat intervențiile chirurgicale de artroplastie de genunchi și sold, perioadele de timp variind între 12 luni și 5 ani.

Studiul AMELIA (Osteo Arthritis Modyfing Effects of Long Term Intra-articular Adant) din 2011 concluzionează faptul că infiltrațiile cu acid hialuronic pot fi folosite și ca terapie de lungă durată.

Considerăm așadar că folosirea  judicioasă, respectând indicațiile, condițiile de asepsie și antisepsie reprezintă o opțiune terapeutică folositoare în tratamentul bolii artrozice.

Mai mult de atât, pentru că este o procedură bine tolerată, relativ ieftină, care poate amâna intervențiile chirurgicale de protezare, pot deveni o variantă terapeutică pe termen lung.

Bibliografie:
– Kosiński, Jakub & Jarecki, Jaromir & Przepiorka-Kosińska, Joanna & Ratajczak, Magdalena. (2020). HYALURONIC ACID IN ORTHOPEDICS. Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland : 1960). 73. 1878-1881. 10.36740/WLek202009114.
– Zhu KY, Acuña AJ, Samuel LT, Grits D, Kamath AF. Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: Has Utilization Among Medicare Beneficiaries Changed Between 2012 and 2018? J Bone Joint Surg Am. 2022 May 18;104(10):e43. doi: 10.2106/JBJS.21.00832. Epub 2021 Dec 13. PMID: 35580316.
– research gate.com
– org-American Academy of Orthopedic Surgeons practice guideline
– Dasa V, Lim S, Heeckt P. Real-World Evidence for Safety and Effectiveness of Repeated Courses of Hyaluronic Acid Injections on the Time to Knee Replacement Surgery. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018 Jul;47(7). doi: 10.12788/ajo.2018.0058. PMID: 30075038.
– Arrich J, Piribauer F, Mad P, Schmid D, Klaushofer K, Müllner M. Intra-articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee: systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2005 Apr 12;172(8):1039-43. doi: 10.1503/cmaj.1041203. PMID: 15824412; PMCID: PMC556045.
– Pirkle S, Seidel H, Bhattacharjee S, Shi LL, Lee MJ, Strelzow JA. Analysis of the Cost and Efficacy of Intra-Articular Knee Injections. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022 Feb 18;6(2). doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00203. PMID: 35179519.