Menopauza nu înseamnă doar bufeuri sau schimbări de somn. Pentru multe femei, cea mai importantă schimbare pe termen lung se întâmplă în tăcere: osul începe să se piardă mai repede decât poate fi refăcut. Iar osteoporoza are exact acest „talent” neplăcut: să nu se anunțe, să nu doară, să nu lase semne clare — până când apare prima fractură. De aceea, discuția despre osteoporoza simptome si diagnostic este relevantă pentru cel mai mare segment de paciente: femeile de 50+ aflate în postmenopauză, active, „în putere”, care încă nu se văd în categoria „la risc”.
La ReumaDiagnostic Galați, echipa de reumatologie — 5 medici reumatologi, cu acces la DEXA Hologic (standardul de aur în diagnosticul osteoporozei) și REMS Echolight (screening fără radiații, direct în cabinet) — evaluează zilnic femei care vin cu o singură întrebare: „oare am osteoporoză?”. Răspunsul începe întotdeauna cu o investigație obiectivă și cu interpretarea corectă a rezultatelor. Colaborăm cu CNAS, Signal Iduna, Allianz, Groupama, Asirom, Regina Maria și Medicover.
Ce îți propune acest ghid este o cale simplă și logică: să înțelegi de ce oasele devin vulnerabile după menopauză, când are sens să faci primul screening, cum se interpretează corect T-score/Z-score, ce face (și ce nu face) calculatorul FRAX și, mai ales, cum transformi toate aceste informații într-o decizie practică.
De ce se schimbă oasele după menopauză
În mod normal, osul este un țesut viu, într-o remodelare continuă: o parte se „resoarbe” (prin intermediul osteoclastelor), altă parte se „construiește” (sub actiunea osteoblastelor). Cât timp hormonii sunt în echilibru, cele două procese se țin reciproc sub control. După menopauză, odată cu scăderea estrogenului, se întâmplă două lucruri importante: resorbția osoasă se accelerează, iar formarea de os nou nu mai ține pasul. În primii ani după ultima menstruație pierderea poate fi mai rapidă, ceea ce explică de ce multe femei pot „aluneca” din zona normală spre densitate scăzută într-un interval relativ scurt.
Deficitul de estrogen crește activitatea osteoclastelor și afectează microarhitectura osului, nu doar „cantitatea” lui; iar când microarhitectura se deteriorează, osul devine mai fragil chiar și înainte ca densitatea să arate dramatic.
Idee cheie:
Osteoporoza nu înseamnă doar densitate mică, ci și rezistență scăzută, iar rezistența scăzută se traduce, în final, prin fracturi de fragilitate.
Boala tăcută: de ce osteoporoza nu dă semne până la prima fractură
Mulți oameni caută simptome ca să creadă că o boală există. Osteoporoza sfidează această logică. Cel mai des, este asimptomatică până la prima fractură. Poți avea o densitate osoasă semnificativ redusă și să te simți complet „normal”. De aceea, în conversațiile despre osteoporoza simptome diagnostic, e util să spunem direct: lipsa durerii nu înseamnă lipsa problemei.
Totuși, pot exista semnale indirecte. Uneori se observă scăderea în înălțime sau schimbarea posturii. O pierdere de înălțime de peste 4 cm față de vârsta adultă timpurie, sau de 2 cm în aproximativ trei ani, ar trebui să ridice suspiciunea de fracturi vertebrale și să ducă spre evaluare imagistică vertebrală. Durerile de spate apărute brusc pot semnala tasări vertebrale; iar aceste fracturi vertebrale sunt foarte frecvente și pot fi dureroase, dar uneori pot fi și asimptomatice adică nedureroase, descoperite întâmplător.
Problema reală este că prima fractură de fragilitate nu e doar un eveniment izolabil, ci un prag: după o fractură, riscul de a mai face una crește. Iar dacă fractura este de șold sau dacă există tasări vertebrale multiple, impactul asupra autonomiei și calității vieții poate fi major. Screeningul, tocmai de aceea, nu e un „moft”, ci un instrument de prevenție inteligentă.
Când faci primul screening: recomandări clare bazate pe dovezi
Dacă ar fi să reții o regulă simplă, aceasta e: toate femeile de 65 de ani și peste ar trebui să facă screening pentru osteoporoză. Pentru femeile aflate în postmenopauză sub 65 de ani, recomandarea devine condiționată de risc: screeningul este indicat atunci când riscul este crescut, estimat prin evaluare clinică. Aceste recomandări sunt susținute de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) în declarația sa de recomandare publicată în 2025, care subliniază beneficiul net al screeningului la femeile 65+ și la femeile postmenopauză sub 65 cu risc crescut.
Ce înseamnă asta în practică? Înseamnă că nu așteptăm să apară semne și nu așteptăm „să treacă anii”. La 65+ te testezi „pentru că așa e corect”. Sub 65, te testezi „dacă există elemente care te împing mai repede spre risc”.
Ce înseamnă „risc crescut" la 50–64 de ani
Risc crescut nu înseamnă că „sigur vei face o fractură”, ci că probabilitatea este suficient de mare încât screeningul să merite. În viața reală, riscul crescut apare adesea dintr-o combinație de factori aparent banali, care, împreună, contează. O greutate corporală mică sau un IMC scăzut, un istoric de fractură după o cădere ușoară, un părinte cu fractură de șold, fumatul, consumul regulat de alcool, anumite boli (de exemplu poliartrita reumatoidă, diabetul zaharat, insuficienta renala cronica, ciroza hepatica), sau anumite tratamente sunt printre cei mai importanți amplificatori ai riscului.
Un capitol aparte îl reprezintă glucocorticoizii (cortizonul) administrați pe termen lung, precum și terapiile oncologice care afectează osul, cum sunt inhibitorii de aromatază, ori terapiile de deprivare hormonală. Menopauza instalată precoce sau perioade lungi de amenoree pot, de asemenea, influența masa osoasă totală acumulată și ritmul de pierdere.
Mai este și un factor pe care multe femei îl subestimează: căderile. Fractura apare la intersecția dintre „os fragil” și „cădere”. Poți avea os fragil și să nu cazi ani întregi; poți avea os moderat fragil și să cazi prost într-o zi. Când apar căderi repetate, orice densitate scăzută devine mai periculoasă.
Practic, dacă ești în intervalul 50–64, ai intrat la menopauză și recunoști în istoricul tău unul sau mai multe elemente de mai sus, e foarte rezonabil să discuți despre o osteodensitometrie DEXA mai devreme, nu „când se strică ceva”.
DEXA: investigația standard de screening
Screeningul și diagnosticul densitometric se bazează, în mod clasic, pe DXA/DEXA. Este o investigație rapidă, cu doză mică de radiație, care măsoară densitatea minerală osoasă (BMD), de obicei la șold și coloană lombară — zone relevante atât pentru diagnostic, cât și pentru predicția riscului de fractură. DEXA nu e o „ghicitoare” a viitorului, dar îți oferă un reper obiectiv: unde te afli acum pe o scală care se corelează cu riscul de fractură.
O idee utilă din literatura clinică este că fiecare scădere cu o deviație standard a densității osoase se asociază cu o creștere importantă a riscului de fractură (adesea descrisă ca o dublare sau chiar triplare, în funcție de context și de tipul fracturii). De aceea, interpretarea atentă a rezultatului contează.
DEXA este și o poartă către o conversație mai clară cu medicul: te ajută să ieși din zona vagă („oare am osteoporoză?”) și să intri într-o zonă concretă („care e scorul meu și ce înseamnă pentru riscul meu real?”).
Înțelegerea T-score și Z-score: ce înseamnă numerele de pe rezultat
Când primești buletinul DEXA, aproape sigur vei vedea doi indicatori: T-score și Z-score. Ambele sunt „scoruri standardizate”, care răspund la întrebări diferite.
T-score: comparația cu vârful tău biologic
T-score-ul compară densitatea ta osoasă cu densitatea medie a unei persoane tinere, sănătoase, la vârsta de vârf a masei osoase (în jur de 20–30 de ani). Cu alte cuvinte, răspunde la întrebarea: „cât de departe sunt de reperul biologic maxim?”. În postmenopauză, T-score-ul este scorul principal pentru clasificarea densitometrică și pentru limbajul „normal/osteopenie/osteoporoză”, conform criteriilor OMS utilizate clinic.
În termeni simpli, clasificarea bazată pe T-score arată așa:
- T-score ≥ −1 → densitate în interval normal
- T-score între −1 și −2,5 → densitate osoasă scăzută (osteopenie)
- T-score ≤ −2,5 → osteoporoză
- T-score ≤ −2,5 + fractură de fragilitate → osteoporoză severă / manifestă
Un mesaj important:
Osteopenia nu înseamnă „e rău și gata”, ci poate fi cea mai bună fereastră de prevenție, când schimbările de risc și deciziile terapeutice bine țintite pot face o diferență mare.
Z-score: comparația cu persoane de aceeași vârstă
Z-score-ul compară densitatea ta osoasă cu densitatea medie a persoanelor de aceeași vârstă și același sex. E un instrument diferit: nu te compară cu „vârful”, ci cu „colegele tale de generație”. Z-score-ul devine foarte util când vrem să ne întrebăm dacă pierderea de os este cumva „prea mult” pentru vârsta ta și dacă ar putea exista o cauză secundară care accelerează pierderea (de exemplu endocrinologică, nutrițională, legată de medicamente sau de o boală cronică).
O regulă folosită frecvent în practica densitometrică este că un Z-score sub −2 sugerează o densitate „sub așteptări pentru vârstă” și merită o investigație a cauzelor secundare. Chiar și în postmenopauză, acest semnal poate orienta discuția: „e doar menopauza sau mai e ceva de corectat?”.
În clinică, combinația T-score + context (istoric, tratamente, căderi, fracturi) este mult mai valoroasă decât orice scor privit izolat.
FRAX: calculatorul de risc personalizat (și cum îl folosești fără să te încurci)
Aici ajungem la instrumentul care leagă cel mai bine ideea de osteoporoza- simptome -diagnostic de decizia practică „are sens să fac DEXA?”. FRAX este un calculator care estimează riscul la 10 ani pentru două categorii: riscul de fractură majoră osteoporotică și riscul de fractură de șold. Este foarte important de înțeles de ce e util: pentru că nu tratează doar „un număr”, ci integrează vârsta, factorii de risc și, opțional, densitatea minerală osoasă la nivelul colului femural.
FRAX poate fi folosit și fără densitate osoasă (doar cu date clinice) — ceea ce îl face practic ca instrument de triaj. Dacă apoi faci DEXA și ai valoarea BMD a colului femural, poți recalcula pentru o estimare mai fină. În România există și interfețe în limba română (de tip FRAXplus), iar ideea nu este să „te diagnostichezi singură”, ci să intri la medic cu o hartă inițială a riscului.
Cum îl completezi corect? FRAX folosește date simple: vârsta, sexul, greutatea și înălțimea (din care se calculeaza IMC), plus câteva întrebări esențiale: dacă ai avut o fractură anterioară, dacă un părinte a avut fractură de șold, dacă fumezi, dacă ai consum regulat mare de alcool, dacă ai luat glucocorticoizi, dacă ai poliartrită reumatoidă și dacă există cauze secundare de osteoporoză. Apoi, opțional, introduci densitatea de la nivelul colului femural.
Ce trebuie să înțelegi emoțional despre FRAX este că el nu e un verdict, ci un estimator. Două femei cu același T-score pot avea riscuri FRAX diferite în funcție de fracturi anterioare, fumat, tratamente sau vârstă. Și invers: o femeie cu T-score doar moderat scăzut poate avea un FRAX suficient de ridicat încât să justifice intervenția, pentru că riscul real de fractură e rezultatul unui puzzle, nu doar al densității.
Limitările FRAX (ca să nu te bazezi pe el ca pe un „oracol")
FRAX are limite documentate și e sănătos să le știi. În primul rând, tratează unele expuneri în mod binar (de exemplu glucocorticoizi: da/nu, fără nuanțe de doză; alcool: da/nu), ceea ce poate subestima sau supraestima riscul în anumite cazuri. În al doilea rând, nu include direct istoricul căderilor sau fragilitatea generală, ceea ce poate face ca unele persoane cu căderi repetate să aibă un risc real mai mare decât cel estimat. De asemenea, FRAX folosește în principal BMD de la col femural; dacă densitatea lombară este mult mai scăzută decât cea de la șold, FRAX poate subestima riscul.
Un alt concept important: o parte mare din fracturile osteoporotice apar la persoane care nu îndeplinesc criteriul densitometric de osteoporoză (T-score ≤ −2,5), adică apar și în zona de osteopenie, din cauza combinației de factori. Asta nu înseamnă că DEXA e inutilă; înseamnă că densitatea este o piesă majoră, dar nu singura, iar FRAX ajută să pui piesele împreună.
Când se indică tratamentul: praguri de intervenție și logica din spatele lor
Deși acest text este orientat spre screening și diagnostic, apare inevitabil întrebarea: „Bun, și când se tratează?”. Ghidurile clinice oferă praguri clare, iar ideea generală este să tratezi fie când riscul este evident (fractură de fragilitate, mai ales șold/coloană), fie când densitatea este în zona de osteoporoză (T-score ≤ −2,5), fie când riscul FRAX trece anumite praguri care indică probabilitate semnificativă de fractură.
În multe contexte clinice sunt folosite pragurile FRAX de aproximativ ≥3% risc de fractură de șold sau ≥20% risc de fractură osteoporotică majoră la 10 ani, mai ales când T-score-ul este în zona de osteopenie. Aceste praguri nu sunt „magice”, dar sunt utile ca repere pentru decizia de intervenție.
Tratamentul nu se decide doar pe baza scorului, ci pe baza profilului de risc, a preferințelor pacientei, a toleranței la tratamente, a comorbidităților și a obiectivelor (prevenirea fracturilor, menținerea mobilității, reducerea durerii și a dizabilității).
De ce să nu amâni screeningul: impactul real al fracturilor
Când auzi „osteoporoză”, e ușor să te gândești la o boală „de bătrânețe”. În realitate, fracturile osteoporotice sunt printre cele mai consecvente evenimente care pot schimba viața unei femei în vârstă, tocmai pentru că afectează mobilitatea și independența. O fractură de șold poate însemna luni de recuperare; o fractură vertebrală poate însemna durere cronică și scădere în înălțime; fracturile repetate cresc frica de mișcare, iar frica de mișcare duce la pierderea masei musculare, ceea ce crește riscul de cădere — un cerc vicios clasic.
De aceea, dacă poți prinde lucrurile înainte de primul eveniment, câștigi mult. Uneori câștigi doar confirmarea că ești bine și că trebuie doar să menții. Alteori câștigi timp ca să intervii înainte să se întâmple ceva ireversibil.
Cât de des se repetă DEXA
O întrebare foarte practică este: „Dacă fac DEXA, când o repet?”. Răspunsul corect este: depinde de rezultat și de risc. Pentru femeile cu densitate normală și risc clinic mic, intervalul de repetare poate fi mai mare, uneori de ordinul mai multor ani. Pentru cele cu densitate scăzută, factori de risc sau rezultate „la limită”, intervalele se scurtează.
În multe contexte, repetarea mai devreme de doi ani nu aduce valoare dacă nu există o schimbare majoră a statusului clinic; însă la paciente care încep tratament, monitorizarea la 1–3 ani poate fi rezonabilă pentru a evalua răspunsul și aderența. Cel mai bun plan este unul personalizat: discuți cu medicul ce ai făcut, ce s-a schimbat (tratament, căderi, pierdere în înălțime, medicații precum cortizonul) și stabilești intervalul potrivit.
Screening osteoporoză la ReumaDiagnostic Galați
ReumaDiagnostic este singurul centru din Galați care oferă în același loc consult reumatologie, consult endocrinologie, osteodensitometrie DEXA pe platformă Hologic (standardul de aur), evaluare REMS Echolight (fără radiații, direct în consultație), evaluarea fracturii vertebrale pe echipament digital, analize de laborator prin Regina Maria și decizie terapeutică — totul într-un traseu continuu, fără deplasare între clinici.
Echipament:
- DEXA Hologic — măsurare densitate osoasă la coloană lombară, șold, radius 1/3, full body. Precizie maximă, variabilitate tehnică minimă, comparat cu standardul OMS.
- REMS Echolight — osteodensitometrie prin ultrasunete, fără radiații, utilizată pentru screening rapid direct în cabinetul de reumatologie. Ideal ca prim pas pentru femeile care doresc o evaluare inițială non-invazivă.
Echipa medicală:
- 5 medici reumatologi — interpretează T-score/Z-score în context clinic complet, calculează FRAX, stabilesc strategia de tratament și monitorizare personalizată.
- 2 endocrinologi — pentru investigarea cauzelor secundare de osteoporoză.
- Dr. Sârbu Nicolae — medic radiolog, interpretează și corelează rezultatele imagistice cu profilul clinic al pacientei.
- 6 medici recuperare medicală + 6 ortopezi — pentru programele de prevenție a căderilor, kinetoterapie și management post-fractură.
Traseul pacientei cu suspiciune de osteoporoză:
Consult reumatologie/endocrinologie + FRAX → DEXA Hologic (sau REMS screening) → Analize (Regina Maria*) → Diagnostic și decizie terapeutică → Tratament → Monitorizare DEXA la 1–2 ani
*Analize: calciu seric, 25-OH vitamina D, PTH, markeri turnover osos — disponibile prin Regina Maria la tarife preferențiale, fără deplasare suplimentară.
Dacă ești femeie 50+, în postmenopauză, și ai ajuns până aici, probabil ai deja intuiția corectă: osteoporoza nu este o boală „de ignorat până apare ceva”. Cel mai simplu pas practic este acesta: estimează-ți riscul cu FRAX (chiar și fără BMD) și apoi fă DEXA dacă intri în zona recomandată sau dacă ai factori de risc relevanți. Dacă ai 65+ ani, recomandarea de screening este clară. Dacă ai sub 65, dar ai factori de risc sau un profil care sugerează vulnerabilitate, nu aștepta să ai simptome, pentru că de multe ori nu vor apărea înainte de fractură.
Dacă vrei o formulare directă, ca pentru o agendă de azi: programează-ți DEXA și folosește rezultatul ca să discuți aplicat despre riscul tău, interpretarea T-score/Z-score și ce strategie are sens pentru tine.
Acest text este informativ și nu înlocuiește consultul medical. Interpretarea rezultatelor și deciziile de tratament se iau în context clinic complet, împreună cu medicul.
Osteoporoza este o boală care nu anunță, dar care poate fi prinsă din timp. Un T-score este un număr, dar pus în context — cu FRAX, cu istoricul tău, cu evaluarea medicului reumatolog sau endocrinolog— devine o hartă. O hartă care îți arată nu unde ești pierdută, ci unde poți interveni.
🦴 Screening osteoporoză la ReumaDiagnostic Galați
Echipament: DEXA Hologic (standardul de aur) + REMS Echolight (fără radiații, screening în cabinet).
Echipă: 5 reumatologi + 2 endocrinologi + Prof. Dr. Sârbu Nicolae(imagistica) + 6 medici recuperare + 6 ortopezi.
Traseu complet: consult → FRAX → DEXA → analize (Regina Maria) → diagnostic → tratament → monitorizare.
Pachet Osteoporoză Complet: Consult reumatologie + DEXA Hologic 2 zone + analize (calciu, vitamina D, PTH).
➤ Programează screening: 0336.991 sau programare online.
Acceptăm: · Signal Iduna · Allianz · Groupama · Asirom · abonati Regina Maria · abonati Medicover.
Articol redactat de Dr. Mihaela Sârbu, medic primar reumatologie.
Ultima actualizare: februarie 2026
Întrebări frecvente (FAQ)
La ce vârstă ar trebui să fac prima osteodensitometrie DEXA?
Ghidurile internaționale (USPSTF 2025) recomandă screening prin DEXA pentru toate femeile de 65 de ani și peste, indiferent de factori de risc. Pentru femeile în postmenopauză sub 65 de ani, screeningul este indicat când există factori de risc: fractură anterioară, tratament cu corticosteroizi, greutate corporală mică, menopauză precoce, fumat sau istoric familial de fractură de șold.
Ce înseamnă T-score −1,5? Am osteoporoză?
Un T-score de −1,5 se încadrează în zona de osteopenie (densitate osoasă scăzută, dar nu osteoporoză). Osteoporoza se definește la T-score ≤ −2,5. Totuși, osteopenia nu trebuie ignorată: medicul reumatolog/endocrinolog va evalua riscul global (FRAX, factori clinici) și va recomanda fie monitorizare, fie intervenție preventivă, în funcție de profilul individual.
Care este diferența dintre T-score și Z-score?
T-score-ul compară densitatea osoasă cu cea a unui adult tânăr sănătos (vârful biologic) și se folosește pentru diagnostic după menopauză. Z-score-ul compară cu persoane de aceeași vârstă și sex; un Z-score sub −2 sugerează că pierderea osoasă este mai mare decât așteptarea pentru vârstă și poate indica o cauză secundară (endocrină, nutrițională, medicamentoasă).
Ce este FRAX și cum îl folosesc?
FRAX este un calculator online care estimează riscul de fractură la 10 ani, integrând vârsta, greutatea, istoricul de fracturi, fumatul, alcoolul, tratamentele cu corticosteroizi și, opțional, densitatea osoasă. Poate fi completat și fără DEXA (doar cu date clinice), ca instrument de triaj. Rezultatul te ajută să discuți cu medicul despre necesitatea investigațiilor și a tratamentului.
Cât de des trebuie repetată DEXA după menopauză?
Depinde de rezultatul inițial și de risc. La densitate normală și risc scăzut, intervalul poate fi de câțiva ani. La densitate scăzută sau sub tratament anti-osteoporotic, se recomandă repetarea la 1–2 ani pentru monitorizarea răspunsului. Este important ca DEXA să se repete pe același aparat, în același centru, pentru comparabilitatea măsurătorilor.
Am nevoie de trimitere pentru DEXA sau consult reumatologie?
Poți veni direct, fără trimitere, ca pacient cu plată directă. Pentru decontare prin CNAS, ai nevoie de trimitere de la medicul de familie sau alt medic specialist. Dacă ai asigurare privată la Signal Iduna, Allianz Țiriac, Groupama sau Asirom, nu ai nevoie de trimitere. Abonații Regina Maria au acces la consult și analize de laborator la tarife preferențiale. Abonații Medicover pot deconta recuperare medicală. Contactează-ne la 0336.991 pentru detalii actualizate.
Referințe bibliografice
1. USPSTF, Nicholson WK et al. Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: USPSTF Recommendation Statement. JAMA. 2025;333(6):498-508.
2. Walker MD, Shane E. Postmenopausal Osteoporosis. NEJM. 2023;389(21):1979-1991.
3. White L. Osteoporosis Prevention, Screening, and Diagnosis: ACOG Recommendations. Am Fam Physician. 2022;106(5):587-588.
4. Camacho PM et al. AACE/ACE Clinical Practice Guidelines… Postmenopausal Osteoporosis–2020 Update. Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46.
5. Eastell R et al. Pharmacological Management of Osteoporosis… Endocrine Society CPG. JCEM. 2019;104(5):1595-1622.
6. Dimai HP. Use of DXA for Diagnosis and Fracture Risk Assessment; WHO-criteria, T- and Z-Score. Bone. 2017;104:39-43.
7. Morin SN et al. Osteoporosis. JAMA. 2025;334(10):894-907.
8. Ye C et al. Osteoporosis. Lancet. 2025;406(10514):2003-2016.
9. Schini M et al. An Overview of the Use of FRAX in Osteoporosis. J Endocrinol Invest. 2024;47(3):501-511.
10. Crandall CJ et al. Serial Bone Density Measurement and Incident Fracture Risk. JAMA Intern Med. 2020;180(9):1232-1240.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
