Coxartroza, adică artroza de șold, este o afecțiune degenerativă a articulației șoldului care apare atunci când structurile articulare se degradează treptat. Nu este afectat doar cartilajul, așa cum se crede adesea, ci întreaga articulație: osul subcondral, membrana sinovială și mecanica globală a șoldului. Pentru pacient, această degradare se traduce prin durere, rigiditate, limitarea mersului, dificultate la urcat scări, la încălțat sau chiar la activități simple precum ridicarea de pe scaun.[2,3]
Ce veți găsi în acest articol: de ce apare coxartroza, cine este afectat, ce tratament conservator funcționează, ce rol au infiltrațiile, de ce acidul hialuronic nu este recomandat și când se ajunge la proteza de șold.
De ce apare coxartroza
Boala nu are o singură cauză. De cele mai multe ori, apare prin combinarea mai multor factori care acționează în timp. Vârsta rămâne unul dintre cei mai importanți factori de risc, dar nu este singurul. Sexul feminin, excesul ponderal, predispoziția genetică și anumite ocupații sau activități fizice solicitante contribuie și ele.[4] Moștenirea genetică are un rol important, contribuția sa fiind estimată la aproximativ 50%.[4]
La acestea se adaugă factorii legați direct de articulație: traumatismele anterioare, displazia de șold, deformările de tip cam, conflictul femoroacetabular și alte anomalii de formă care duc în timp la încărcare anormală și uzură accelerată.[4,5]
Tratamentul conservator — prima linie
Ghidurile actuale recomandă ca baza managementului să fie educația pacientului, exercițiul fizic și, atunci când este cazul, scăderea în greutate.[1,3] Exercițiile bine alese — în special cele care urmăresc întărirea musculaturii membrului inferior și îmbunătățirea controlului funcțional — pot reduce durerea și îmbunătăți funcția articulară.[3] Ghidul AAOS arată că aproximativ jumătate dintre studii au demonstrat îmbunătățiri semnificative ale durerii și funcției comparativ cu loturile de control.[1]
Pentru pacienții supraponderali, combinația dintre dietă și mișcare este cu atât mai importantă. Pierderea în greutate reduce încărcarea pe articulație și se traduce frecvent prin ameliorarea durerii și o funcție mai bună.[3]
La ReumaDiagnostic, programul de recuperare pentru coxartroză este construit individual de echipa de fizioterapie și kinetoterapie, în coordonare cu medicul ortoped. Exerciții de întărire, mobilitate, control funcțional, TECAR și laser terapeutic — un program adaptat stadiului bolii și obiectivelor pacientului.
Medicația — ce funcționează și ce nu
Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt considerate tratamentul farmacologic de primă linie, atunci când nu există contraindicații.[1,3] Nu există dovezi că un anumit antiinflamator ar fi clar superior altuia.[1] Trebuie folosite cu discernământ la pacienții cu boală renală cronică, boli cardiovasculare importante sau alte riscuri specifice.[1]
Paracetamolul poate fi luat în considerare în anumite situații, mai ales dacă nu există boală hepatică, dar eficiența sa este mai modestă.[1] Duloxetina poate aduce ameliorare a durerii în anumite profiluri de pacienți.[3]
Important: Opioidele nu sunt recomandate ca soluție obișnuită. Beneficiul lor este limitat, iar riscul de efecte adverse este semnificativ.[1,3]
Infiltrațiile — corticosteroizi
Corticosteroizii
Ghidurile recomandă moderat infiltrațiile cu corticosteroid: pot reduce durerea și îmbunătăți funcția timp de până la aproximativ 4 luni și pot crește nivelul de activitate și calitatea vieții.[1] Riscurile includ infecția și, în unele cazuri rare, artroza rapid progresivă după injectare.[1]
La ReumaDiagnostic, evaluarea ortopedică include examenul clinic, radiografia, ecografia musculoscheletală și, când este necesar, RMN musculoscheletal (Esaote S-scan) — toate disponibile în aceeași locație. Infiltrațiile intraarticulare sunt efectuate sub ghidaj ecografic, pentru precizie maximă de cǎtre dr. Chindea Radu, medic primar Ortopedie, medic specialist Imagisticǎ medicalǎ.
Când se ajunge la proteza de șold
Atunci când durerea și limitarea funcțională devin importante, iar tratamentele conservative nu mai reușesc să ofere un control satisfăcător al simptomelor, proteza totală de șold devine o opțiune reală.[1,6,7]
Intervenția este indicată de obicei la pacienții cu artroză moderată sau severă radiologic (gradele 3–4 Kellgren-Lawrence), care au urmat cel puțin trei luni de tratament conservator adecvat și continuă să aibă suferință importantă.[6] Decizia se ia împreună cu pacientul, într-un proces de decizie partajată.[6,8]
De reținut: Nu operăm o radiografie, ci un pacient care suferă. Decizia nu se ia automat doar pe baza imaginii, ci pe baza durerii, limitării funcționale și a răspunsului la tratamentul conservator.[6,8]
Rezultatele protezei de șold
Artroplastia totală de șold este una dintre cele mai eficiente intervenții din ortopedie. Aproximativ 90% dintre proteze sunt încă funcționale la 15 ani, iar până la 60% pot funcționa și la 20 de ani.[6,7] Majoritatea pacienților raportează o îmbunătățire importantă a durerii și a capacității de mișcare.[6]
Ce contează înainte de operație
- Fumatul ar trebui oprit cu cel puțin o lună înainte[6]
- HbA1c sub 8% la pacienții cu diabet[6]
- Starea funcțională preoperatorie influențează rezultatul — cu cât e mai bună, cu atât recuperarea e mai favorabilă[6]
Sinteză — opțiuni de tratament
| Opțiune | Ce arată dovezile | Observații |
|---|---|---|
| Exerciții + scădere în greutate | Primă linie; îmbunătățire a durerii și funcției[1,3] | Baza tratamentului în formele ușoare-moderate |
| AINS | Tratament farmacologic de primă linie[1,3] | Cu prudență la risc renal/cardiovascular |
| Infiltrații cu corticosteroid | Ameliorare până la ~4 luni[1] | Recomandate moderat; riscuri de luat în calcul |
| Duloxetină | Ameliorare a durerii în anumite profiluri[3] | Opțiune în cazuri selectate |
| Opioide | Beneficiu limitat, risc semnificativ[1,3] | Nu sunt recomandate de rutină |
| Proteză totală de șold | ~90% funcționale la 15 ani[6,7] | După eșecul conservatorului; decizie partajată |
Concluzie
Coxartroza nu înseamnă doar „uzura vârstei", ci o boală articulară complexă, care poate afecta serios calitatea vieții. Tratamentul începe corect cu exerciții, controlul greutății și medicație adecvată, iar infiltrațiile cu corticosteroid pot fi utile în anumite situații. Acidul hialuronic nu și-a dovedit utilitatea în această articulație. Atunci când durerea și limitarea funcțională devin importante, iar tratamentele conservative nu mai ajută suficient, proteza totală de șold devine o opțiune foarte eficientă și bine susținută de dovezi. Important este ca decizia să fie luată informat, împreună cu medicul, în momentul potrivit.[1,3,6]
Întrebări frecvente
Ce este coxartroza?
Coxartroza este artroza articulației șoldului — o boală degenerativă în care se degradează cartilajul, osul subcondral și membrana sinovială. Se manifestă prin durere, rigiditate și limitare progresivă a mobilității șoldului.
Care sunt primele semne ale coxartrozei?
Durerea la nivelul inghinei sau pe fața laterală a șoldului, mai ales la mers, urcat scări sau ridicare de pe scaun. Rigiditatea matinală sau după perioade de repaus și dificultatea progresivă la activități simple precum încălțatul.
Se poate trata coxartroza fără operație?
Da, în formele ușoare și moderate. Exercițiile de întărire, scăderea în greutate, antiinflamatoarele și infiltrațiile cu corticosteroid pot controla simptomele și menține funcția. Proteza este luată în calcul doar când aceste tratamente nu mai sunt suficiente.
Când este nevoie de proteză de șold?
Când artroza este avansată (gradele 3–4 radiologic), durerea este importantă, funcția este semnificativ limitată și cel puțin trei luni de tratament conservator adecvat nu au adus ameliorare suficientă. Decizia se ia împreună cu medicul ortoped.
Cât durează o proteză de șold?
Aproximativ 90% dintre proteze sunt încă funcționale la 15 ani, iar până la 60% pot funcționa și la 20 de ani. Rezultatele sunt în general foarte bune, atât în ceea ce privește durerea, cât și funcția.
Ce exerciții ajută în coxartroză?
Exercițiile de întărire a musculaturii membrului inferior, exerciții de mobilitate și control funcțional, adaptate stadiului bolii. Programele supravegheate de un kinetoterapeut oferă rezultate mai bune. Scăderea în greutate, când e cazul, completează beneficiul exercițiilor.
Când trebuie să merg la medic pentru durerea de șold?
Evaluarea de specialitate este recomandată când durerea de șold persistă mai mult de câteva săptămâni, când limitează mersul sau activitățile zilnice, când apare rigiditate progresivă sau când nu răspunde la măsurile simple.
Evaluare și tratament pentru coxartroză
La ReumaDiagnostic, durerea de șold este evaluată și tratată printr-o abordare integrată: consult ortopedic, ecografie musculoscheletală, radiografie, infiltrații sub ghidaj ecografic și program de recuperare individualizat — fizioterapie, kinetoterapie și terapii complementare, în aceeași locație.
📞 0336.991
Programare onlineReferințe
- Hannon CP, Delanois RE, Nandi S, Fillingham Y. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Hip. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2024;32(20):e1027–e1034. doi:10.5435/JAAOS-D-24-00420.
- Metcalfe D, Perry DC, Claireaux HA, et al. Does This Patient Have Hip Osteoarthritis? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2019;322(23):2323–2333. doi:10.1001/jama.2019.19413.
- Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021;325(6):568–578. doi:10.1001/jama.2020.22171.
- Bair M, Cody J, Edison J, et al. The Non-Surgical Management of Hip & Knee Osteoarthritis (OA). Department of Veterans Affairs. 2020.
- Lane NE. Osteoarthritis of the Hip. New England Journal of Medicine. 2007;357(14):1413–1421. doi:10.1056/NEJMcp071112.
- Günther KP, Deckert S, Lützner C, et al. Total Hip Replacement for Osteoarthritis — Evidence-Based and Patient-Oriented Indications. Deutsches Arzteblatt International. 2021;118(43):730–736. doi:10.3238/arztebl.m2021.0323.
- Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip Replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662–1671. doi:10.1016/S0140-6736(18)31777-X.
- Hannon CP, Goodman SM, Austin MS, et al. 2023 ACR/AAHKS Clinical Practice Guideline for the Optimal Timing of Elective Hip or Knee Arthroplasty. Arthritis Care & Research. 2023;75(11):2227–2238. doi:10.1002/acr.25175.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00