Infiltrațiile cu acid hialuronic (vâsco-suplimentare articulară) sunt o opțiune terapeutică validă pentru artrozele articulațiilor periferice — în special genunchi, șold și umăr. La ReumaDiagnostic Galați, procedura este efectuată de echipa de medici ortopezi, iar pentru precizie maximă poate fi efectuată sub ghidaj ecografic în timp real de Dr. Radu Chindea — Medic Primar Ortopedie & Specialist Imagistică Medicală.
6–12 luni
durată medie efect terapeutic
~2 ani
întârziere medie a artroplastiei în studii reale
15–20 min
durată procedură, fără internare
Ce este acidul hialuronic și cum acționează în articulații?
Acidul hialuronic este o substanță prezentă în mod natural în organism — în special la nivelul cartilajului articular și al lichidului sinovial. El îndeplinește un rol esențial în biomecanica articulară: lubrifierea suprafețelor articulare, absorbția șocurilor și nutriția cartilajului.
În artrozele avansate, concentrația și proprietățile vâscoelastice ale acidului hialuronic din lichidul sinovial scad semnificativ, ceea ce duce la deteriorarea progresivă a cartilajului, durere și limitarea mobilității. Infiltrațiile cu acid hialuronic — cunoscute și sub denumirea de vâsco-suplimentare articulară — au ca scop restaurarea acestor proprietăți.
Mecanismul de acțiune este complex, nu doar mecanic:[1,3]
- Restaurarea proprietăților vâscoelastice ale lichidului sinovial
- Reducerea inflamației prin inhibarea citokinelor proinflamatorii (IL-1β, TNF-α) și a metaloproteinazelor matriceale
- Stimularea producției endogene de acid hialuronic de către sinoviocite — efect care persistă după eliminarea produsului exogen[4]
- Modularea căilor nociceptive și reducerea stresului oxidativ
- Potențial efect condroprotector — aspect care necesită studii suplimentare[3,5]
Când sunt indicate infiltrațiile cu acid hialuronic?
Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt indicate în principal în artrozele articulațiilor periferice, la pacienții care:
- Nu au răspuns suficient la antiinflamatoare orale sau fizioterapie
- Nu sunt candidați pentru artroplastie sau doresc să amâne intervenția chirurgicală
- Au contraindicații pentru corticosteroizi (diabet necontrolat, infecție locală)
- Prezintă artroză în stadiu ușor sau moderat (Kellgren-Lawrence grade 1-3)[8,9]
Articulații tratate frecvent
- Genunchi — cea mai frecventă indicație (gonartroză); studiile arată întârzierea artroplastiei cu 12 luni până la 5 ani
- Șold — în coxartroză, sub ghidaj ecografic obligatoriu datorită adâncimii articulației
- Umăr — artroze gleno-humerale, în special la pacienții activi
- Gleznă, pumn, degete — artroze post-traumatice sau degenerative
Tipuri de acid hialuronic pentru infiltrații
Produsele de acid hialuronic nu sunt toate la fel — diferă prin greutatea moleculară, structura chimică și numărul de administrări necesare. Alegerea produsului potrivit se face la consultul inițial, în funcție de articulația tratată, stadiul artrozei și stilul de viață al pacientului.
| Tip de produs | Caracteristici | Schema uzuală |
|---|---|---|
| Liniar, cu greutate moleculară mică–medie | Structură apropiată de acidul hialuronic natural; bine tolerat | Serie de 3–5 infiltrații, la interval de o săptămână |
| Reticulat (cross-linked), cu greutate moleculară mare | Persistență intraarticulară mai lungă; efect în general mai durabil | Frecvent mono-doză (o singură administrare) |
| Hibrid / cu adaos (ex. manitol, sorbitol) | Combinații care urmăresc stabilitate crescută a moleculei | 1–3 administrări, în funcție de produs |
Indiferent de produsul ales, administrarea poate fi efectuată sub ghidaj ecografic — substanța ajunge exact în spațiul articular. Ghidajul este recomandat în special pentru mono-doze, unde o singură administrare trebuie plasată perfect, și este obligatoriu pentru articulația șoldului.
Cât costă infiltrațiile cu acid hialuronic? Preț genunchi și șold
Prețul unei infiltrații cu acid hialuronic depinde de trei factori: produsul ales (mono-doză reticulată vs. serie de 3–5 administrări), articulația tratată (infiltrația în șold necesită obligatoriu ghidaj ecografic) și numărul total de ședințe recomandat.
Infiltrațiile cu acid hialuronic nu sunt decontate prin CNAS — costul este suportat integral de pacient. Tarifele actualizate pentru infiltrații la genunchi, șold și umăr sunt afișate în pagina de tarife:
Vezi tarifele actualizate →Pentru un cost total estimat în cazul dumneavoastră (produs + număr de ședințe), sunați la 0336.991 — recepția vă poate oferi toate detaliile.
Ce spun studiile despre eficacitate?
Eficacitatea infiltrațiilor cu acid hialuronic este susținută de multiple studii, dar rămâne un subiect de dezbatere:
- Un umbrella review din 2025 (Bruyère et al., Maturitas) a analizat 22 revizuiri sistematice: toate cele 5 revizuiri de calitate înaltă sau moderată au raportat beneficii statistice semnificative pentru durere și funcție[6]
- Beneficii mai pronunțate în artroza ușoară-moderată (KL grad 1-3), la pacienți mai tineri — confirmat de meta-analize 2025[8,9]
- Efectul terapeutic se instalează progresiv în 2–8 săptămâni și poate dura 6–12 luni[4]
- Studii din viața reală sugerează reducerea consumului de analgezice cu până la 50% și întârzierea artroplastiei cu aproximativ 2 ani[4]
- Studiul AMELIA (2011) — infiltrațiile cu acid hialuronic pot fi folosite ca terapie de lungă durată în artroza de genunchi
Ce spun ghidurile internaționale
ESCEO (European Society)Recomandă ca tratament de linia a doua pentru artroza de genunchi la pacienții simptomatici în ciuda AINS
OARSISusține utilizarea în artroza de genunchi, în special la pacienți cu comorbidități
ACR 2019Recomandare condiționată împotriva pentru genunchi și articulația carpo-metacarpiană, bazată pe studii cu efecte minime[12]
AAOSRecomandă împotriva utilizării de rutină
Concluzia practică: decizia de utilizare trebuie individualizată, bazată pe caracteristicile pacientului, severitatea artrozei și preferințele personale. Beneficiile sunt moderate dar reale în subgrupuri specifice — artroză ușoară-moderată, pacienți mai tineri, contraindicații la corticosteroizi.[6,7]
Cum se desfășoară procedura?
Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt proceduri de cabinet, fără internare, cu durata de 15–20 minute, efectuate de medicii ortopezi ReumaDiagnostic. La genunchi, infiltrația se poate efectua clasic, prin repere anatomice, sau sub ghidaj ecografic — de către Dr. Radu Chindea, Medic Primar Ortopedie & Specialist Imagistică Medicală — pentru precizie maximă în depunerea substanței.
Pregătire
- Nu este necesar repaus digestiv
- Aduceți investigații recente: radiografie sau RMN al articulației, analize de sânge
- Menționați medicamentele în curs — anticoagulantele pot necesita ajustare
- Nu opriți antiinflamatoarele înainte — medicul va decide
Desfășurarea procedurii
- Zona articulară este dezinfectată și pregătită steril
- Acul este introdus în spațiul articular prin repere anatomice sau, în cazul infiltrațiilor ecoghidate, sub control ecografic în timp real
- Acidul hialuronic este injectat lent în spațiul articular
- Durata: 15–20 minute per ședință
După procedură
- Repaus relativ 24–48 ore — evitarea efortului fizic intens
- Posibil disconfort local tranzitoriu în primele 24–48 ore — normal
- Efect terapeutic progresiv — se instalează în 2–8 săptămâni și poate dura 6–12 luni
- Protocolul depinde de produsul ales: mono-doză sau 3–5 infiltrații săptămânale, urmate de reevaluare
Avantajele față de corticosteroizi
- Fără efect negativ pe cartilaj — spre deosebire de corticosteroizii repetați care pot deteriora cartilajul pe termen lung
- Compatibil cu diabetul — nu produce hiperglicemie tranzitorie
- Profil de siguranță favorabil — reacții locale tranzitorii în ~8,5% din cazuri, incidență foarte scăzută a evenimentelor adverse severe[13,14]
- Cursuri repetate sunt sigure — fără risc crescut de evenimente adverse[16]
- Efect mai durabil — 6–12 luni față de câteva săptămâni pentru corticosteroizi
- Poate amâna sau evita protezarea — beneficiu major pentru pacienții care nu sunt candidați chirurgicali
Există și situații în care corticosteroidul este alegerea potrivită — de exemplu puseele inflamatorii importante, unde se pot efectua infiltrații ecoghidate cu triamcinolon. Detalii despre acestea găsiți în pagina dedicată infiltrațiilor ecoghidate în patologiile musculo-scheletale.
Infiltrații cu acid hialuronic la ReumaDiagnostic
👥 Infiltrațiile sunt efectuate de echipa de medici ortopezi ReumaDiagnostic. Infiltrațiile sub ghidaj ecografic sunt efectuate de Dr. Radu Chindea — Medic Primar Ortopedie & Specialist Imagistică Medicală. Vezi întreaga echipă →
Echipamente
- Siemens Acuson Juniper — ghidaj ecografic pentru infiltrații
- Esaote — ecograf de înaltă performanță
- Philips EPIQ 5G — pentru structuri profunde (șold)
- Materiale sterile de unică folosință pentru fiecare procedură
Citește și:
Coxartroza — cauze, simptome, tratament
Infiltrații ecoghidate în patologiile musculo-scheletale
Drenajul chistului Baker sub ghidaj ecografic
Întrebări frecvente
Prețul depinde de produsul ales (mono-doză reticulată sau serie de 3–5 administrări) și de numărul de ședințe. Tarifele actualizate sunt afișate în pagina de tarife, iar pentru un cost total estimat în cazul dumneavoastră puteți suna la 0336.991. Procedura nu este decontată prin CNAS.
Infiltrația în șold se efectuează obligatoriu sub ghidaj ecografic, articulația fiind profundă, iar tariful reflectă acest lucru. Consultați pagina de tarife pentru valorile actualizate sau sunați la 0336.991.
În general 6–12 luni, în funcție de stadiul artrozei, greutatea pacientului și nivelul de activitate fizică. Pacienții cu artroză ușoară sau moderată au rezultate mai bune și mai durabile decât cei cu artroză avansată.
Depinde de produsul ales: produsele reticulate mono-doză necesită o singură administrare, iar cele liniare se administrează în serie de 3–5 infiltrații săptămânale. După primul ciclu, se evaluează răspunsul și se decide necesitatea repetării — de obicei o dată pe an sau când simptomele revin.
Da. Există produse cu greutate moleculară mică, medie sau mare, liniare sau reticulate, unidoze și multi-doze. Produsele cu greutate moleculară mare și reticulate au în general efect mai durabil. Medicul va alege produsul potrivit în funcție de articulația tratată și de stadiul bolii.
Nu întotdeauna. La genunchi, infiltrația se poate efectua și clasic, prin repere anatomice, de oricare dintre medicii ortopezi. Ghidajul ecografic este recomandat pentru precizie maximă — în special la produsele mono-doză — și este obligatoriu la șold, articulația fiind profundă.
Da. Acidul hialuronic nu produce hiperglicemie și este preferat față de corticosteroizi la pacienții diabetici. Este una dintre principalele indicații pentru această substanță în locul corticosteroizilor.
Nu. Infiltrațiile cu acid hialuronic nu sunt decontate prin CNAS. Pentru detalii despre tarife consultați pagina noastră de tarife sau sunați la 0336.991.
Bibliografie
- Glinkowski W, Sladowski D, Tomaszewski W, Pol-Iaha Study Group. Molecular Mechanisms and Therapeutic Role of Intra-Articular Hyaluronic Acid in Osteoarthritis. J Clin Med. 2025;14(8):2547. doi:10.3390/jcm14082547.
- Kappler J, Kaminski TP, Gieselmann V, et al. Single-Molecule Imaging of Hyaluronan in Human Synovial Fluid. J Biomed Opt. 2010;15(6):060504. doi:10.1117/1.3514639.
- Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M. The Mechanism of Action for Hyaluronic Acid Treatment in the Osteoarthritic Knee: A Systematic Review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:321. doi:10.1186/s12891-015-0775-z.
- Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid in the Management of Osteoarthritis: Evidence From Real-Life Setting Trials. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(4 Suppl):S28-33. doi:10.1016/j.semarthrit.2015.11.008.
- Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM Scientific Statement Concerning Viscosupplementation Injections for Knee Osteoarthritis. Clin J Sport Med. 2016;26(1):1-11. doi:10.1097/JSM.0000000000000274.
- Bruyère O, Alokail M, Al-Daghri N, Reginster JY, Sabico S. Effects of Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections on Pain and Function: An Umbrella Review. Maturitas. 2025;203:108779. doi:10.1016/j.maturitas.2025.108779.
- Glinkowski WM, Tomaszewski W. Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Umbrella Review. J Clin Med. 2025;14(4):1272. doi:10.3390/jcm14041272.
- Cao Y, Cai R, Han S, et al. Quantitative Analysis of the Efficacy of Intra-Articular Hyaluronic Acid. Osteoarthritis Cartilage. 2025;33(6):666-679. doi:10.1016/j.joca.2025.01.008.
- Migliorini F, Maffulli N, Simeone F, et al. Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections May Be Beneficial in Patients With Less Advanced Knee Osteoarthritis. Sports Med. 2025. doi:10.1007/s40279-025-02265-8.
- Creech-Organ JA, Szybist SE, Yurgil JL. Joint and Soft Tissue Injections. Am Fam Physician. 2023;108(2):151-158.
- Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021;325(6):568-578. doi:10.1001/jama.2020.22171.
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. doi:10.1002/art.41142.
- Honvo G, Reginster JY, Rannou F, et al. Safety of Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections in Osteoarthritis. Drugs Aging. 2019;36(Suppl 1):101-127. doi:10.1007/s40266-019-00657-w.
- Bannuru RR, Osani M, Vaysbrot EE, McAlindon TE. Comparative Safety Profile of Hyaluronic Acid Products for Knee Osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2016;24(12):2022-2041. doi:10.1016/j.joca.2016.07.010.
- Abate M, Pulcini D, Di Iorio A, Schiavone C. Viscosupplementation With Intra-Articular Hyaluronic Acid for Treatment of Osteoarthritis in the Elderly. Curr Pharm Des. 2010;16(6):631-40. doi:10.2174/138161210790883859.
- Altman R, Hackel J, Niazi F, Shaw P, Nicholls M. Efficacy and Safety of Repeated Courses of Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2018;48(2):168-175. doi:10.1016/j.semarthrit.2018.01.009.