Ce găsești pe această pagină: un instrument care aplică criteriile actuale de diagnostic ale fibromialgiei (ACR 2016) — indicele de durere răspândită, scorul de severitate a simptomelor și scorul de distres polisimptomatic — cu hartă corporală, explicarea fiecărui scor și ce înseamnă rezultatul mai departe.
Criteriile ACR 2016 sunt standardul actual de diagnostic al fibromialgiei și au înlocuit vechea metodă a celor 18 puncte dureroase, abandonată de peste un deceniu. Ele se bazează pe două scoruri calculate din ceea ce descrie pacientul: cât de răspândită este durerea și cât de severe sunt simptomele asociate [1].
Acest instrument nu pune diagnosticul de fibromialgie și nu îl exclude. Un chestionar poate calcula scoruri, dar nu poate face diagnostic diferențial — nu poate stabili dacă simptomele vin din fibromialgie, dintr-o altă afecțiune sau din amândouă. Rezultatul se interpretează împreună cu medicul reumatolog care vă evaluează.
Calculator criterii ACR 2016
Indice de durere răspândită (WPI) + scor de severitate a simptomelor (SSS)1. Simptomele durează de cel puțin 3 luni, la o intensitate similară?
Criteriile cer o durată de minimum trei luni. Sub acest prag, diagnosticul nu se poate pune, indiferent de scoruri.
2. Aveți deja un alt diagnostic care ar putea explica aceste simptome?
De exemplu o boală inflamatorie activă, hipotiroidie netratată, o afecțiune musculară. Răspunsul nu blochează calculul — fibromialgia poate coexista cu alte boli — dar contează la interpretare.
În care dintre aceste zone ați avut durere în ultima săptămână?
Atingeți zonele pe figură sau bifați din listă — cele două se sincronizează. „Stânga" și „dreapta" se referă la stânga și dreapta dumneavoastră, nu la cum apar pe ecran.
Cât de severe au fost aceste simptome în ultima săptămână?
În ultimele 6 luni ați avut:
(0–19)
(0–5)
(0–12)
(0–31)
Cum se citește rezultatul
Calculatorul produce patru cifre. Fiecare spune altceva.
| Scorul | Interval | Ce măsoară |
|---|---|---|
| WPI indice de durere răspândită | 0–19 | În câte zone ale corpului a existat durere în ultima săptămână |
| Regiuni | 0–5 | Câte dintre cele cinci mari regiuni corporale sunt afectate |
| SSS severitatea simptomelor | 0–12 | Oboseala, somnul neodihnitor, simptomele cognitive, plus trei simptome asociate |
| PSD distres polisimptomatic | 0–31 | Suma primelor două scoruri — o măsură globală a poverii bolii |
Pragurile de diagnostic
Criteriile sunt întrunite când sunt îndeplinite toate condițiile următoare [1]:
- WPI de cel puțin 7 și SSS de cel puțin 5, sau WPI între 4 și 6 și SSS de cel puțin 9
- Durere prezentă în cel puțin 4 din cele 5 regiuni corporale
- Simptome prezente de cel puțin trei luni, la o intensitate similară
Aceste patru zone contribuie la indicele de durere răspândită, dar nu se iau în calcul la stabilirea celor cinci regiuni. Este o subtilitate a criteriilor, nu o eroare de calcul — și explică de ce două persoane cu același WPI pot avea rezultate diferite.
Încadrarea de severitate
Scorul PSD are praguri validate pe o cohortă de 2.339 de pacienți [2]:
| PSD (0–31) | Încadrare |
|---|---|
| 0 – 5 | Remisiune |
| 6 – 15 | Formă ușoară |
| 16 – 20 | Formă moderată |
| 21 – 25 | Formă severă |
| peste 25 | Formă foarte severă |
Acest scor este util mai ales repetat în timp. Completat din nou după câteva luni de tratament, arată obiectiv dacă lucrurile se mișcă în direcția bună.
De ce criteriile ACR 2016 și nu cele din 2010
Aproape toate sursele în limba română care descriu criteriile de diagnostic ale fibromialgiei prezintă versiunea din 2010. Aceasta a fost revizuită în 2016, iar diferențele nu sunt cosmetice — schimbă cine primește diagnosticul [1].
Ce s-a schimbat
| ACR 2010 / 2011 | ACR 2016 (actual) | |
|---|---|---|
| Pragul inferior de durere | WPI între 3 și 6 cu SSS de cel puțin 9 | WPI între 4 și 6 cu SSS de cel puțin 9 |
| Distribuția durerii | Nu era cerută explicit | Durere în cel puțin 4 din 5 regiuni corporale |
| Alte diagnostice | Pacientul nu trebuia să aibă o altă afecțiune care să explice durerea | Diagnosticul este valid indiferent de alte diagnostice |
| Cine completează | Două seturi separate: unul pentru medic, unul pentru pacient | Un singur set, valabil în ambele situații |
De ce contează fiecare schimbare
Cerința celor 4 din 5 regiuni este cea mai importantă. În versiunea din 2010, o persoană cu durere concentrată într-o singură parte a corpului putea întruni criteriile dacă avea simptome asociate suficient de severe. Practic, dureri regionale — o lombalgie, o afectare de umăr — riscau să fie clasificate drept fibromialgie. Cerința de durere răspândită corectează exact acest lucru.
Ridicarea pragului de la 3 la 4 merge în aceeași direcție: restrânge ușor grupul, pentru a reduce supradiagnosticul.
Versiunea din 2010 cerea ca pacientul să nu aibă o altă afecțiune care să explice durerea. Consecința practică: cine avea deja poliartrită reumatoidă sau lupus nu putea primi, oficial, și diagnosticul de fibromialgie — deși durerea nociplastică era prezentă și netratată.
Versiunea din 2016 prevede explicit contrariul: diagnosticul de fibromialgie este valid indiferent de alte diagnostice și nu exclude prezența altor boli importante clinic. Este motivul pentru care, în acest calculator, răspunsul „da" la întrebarea despre alte diagnostice nu blochează calculul.
Ce nu s-a schimbat
Necesitatea evaluării medicale. Faptul că versiunea din 2016 nu mai cere excluderea altor boli înseamnă că fibromialgia poate coexista cu ele — nu că diagnosticul diferențial devine inutil. O durere difuză poate veni dintr-o hipotiroidie netratată, dintr-o polimialgie reumatică sau dintr-o apnee în somn, iar fiecare are propriul tratament. Criteriile clasifică simptome; medicul stabilește ce le produce.
Ce nu poate face acest calculator
Nu pune diagnosticul. Criteriile clasifică simptome; ele nu fac diagnostic diferențial. Hipotiroidia, polimialgia reumatică, o miopatie, un deficit sever de vitamina D sau o apnee în somn netratată pot produce un scor mare — iar fiecare are propriul tratament. Numai examenul clinic și analizele pot separa aceste situații.
Nu exclude fibromialgia. Un scor sub prag poate însemna o formă incipientă, o zi mai bună sau o distribuție mai localizată a durerii. Criteriile au fost construite pentru a clasifica populații în studii clinice, nu pentru a decide individual cine suferă și cine nu.
Nu înlocuiește consultația. Rezultatul este un punct de plecare pentru discuția cu medicul, nu o concluzie.
Notați cele patru cifre și aduceți-le la consultație. Scutesc timp: în loc să reconstruim din memorie unde și cât vă doare, pornim direct de la un tablou structurat. Iar dacă îl repetați peste câteva luni, avem o comparație obiectivă.
Discutați rezultatul cu un medic reumatolog
Evaluare completă: examen clinic, analize pentru diagnosticul diferențial și ecografie musculo-scheletală pentru excluderea bolilor inflamatorii.
Pentru explicația completă a bolii — mecanismul durerii, simptomele, diagnosticul diferențial și tratamentul cu dovezi — citiți articolul Fibromialgie: simptome, cauze, diagnostic și tratament.
Referințe științifice
- Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016. doi:10.1016/j.semarthrit.2016.08.012
- Salaffi F, Di Carlo M, Farah S, Marotto D, Atzeni F, Sarzi-Puttini P. Definition of fibromyalgia severity: findings from a cross-sectional survey of 2339 Italian patients. Rheumatology. 2020. doi:10.1093/rheumatology/keaa430
- Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases. 2016. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209724
Acest instrument are scop informativ și educativ. Nu stabilește un diagnostic și nu înlocuiește consultația medicală. Datele introduse nu sunt salvate și nu părăsesc dispozitivul dumneavoastră.