Ce este scorul DAPSA?
DAPSA (Disease Activity in PSoriatic Arthritis) este scorul standardizat pentru evaluarea activității bolii în artrita psoriazică, validat de EULAR și GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis). A fost dezvoltat de Schoels și colaboratori în 2010 special pentru artrita psoriazică — o boală mai heterogenă decât poliartrita reumatoidă, care afectează nu doar articulațiile, ci și pielea (psoriazis), entezele (entezită), degetele în întregime (dactilită) și, uneori, coloana vertebrală.
DAPSA se calculează prin simpla însumare a cinci componente:
DAPSA = NAD + NAT + VAS durere + VAS evaluare globală + PCR
Unde NAD = număr articulații dureroase (0-68), NAT = număr articulații tumefiate (0-66), VAS durere și VAS globală (ambele pe scală 0-10 cm), PCR în mg/dl.
De ce 68 și 66 articulații?
Spre deosebire de DAS28 care evaluează doar 28 articulații selectate pentru poliartrita reumatoidă, DAPSA evaluează toate articulațiile periferice:
- 68 pentru durere — include articulațiile temporomandibulare, sternoclaviculare, acromioclaviculare, umeri, coate, pumni, MCP 1-5, IFP 1-5, IFD 2-5 (bilateral), șolduri, genunchi, glezne, metatarsofalangiene, IFP picior
- 66 pentru tumefacție — excluse sunt articulațiile șoldurilor (dificil de evaluat tumefierea clinic)
Această evaluare mai extinsă este necesară pentru că artrita psoriazică afectează frecvent articulațiile interfalangiene distale (IFD — degetele distale), articulațiile piciorului și poate avea distribuție asimetrică, patterns pe care DAS28 le ratează.
Interpretarea scorului DAPSA
Conform studiilor Schoels și validărilor ulterioare, scorul DAPSA se încadrează în patru categorii clinice:
DAPSA vs alte scoruri pentru artrita psoriazică
Există mai multe scoruri de activitate pentru artrita psoriazică, fiecare cu rol specific:
| Scor | Ce evaluează | Când se folosește |
|---|---|---|
| DAPSA | Activitate articulară (artrită periferică) | Monitorizare de rutină — cel mai utilizat |
| cDAPSA | DAPSA fără PCR (simplificat) | Când PCR nu este disponibil |
| MDA | Minimal Disease Activity — 7 criterii (articulații, entezite, PASI, VAS, HAQ) | Obiectiv terapeutic global |
| PASI | Psoriasis Area Severity Index — pielea | Evaluarea componentei cutanate |
| LEI / SPARCC | Entezita | Când e implicată entezita |
| BASDAI / ASDAS | Afectare axială (coloană) | Când e implicată coloana |
DAPSA este complementar, nu substitut: evaluează doar componenta articulară periferică. La pacienții cu artrită psoriazică, medicul reumatolog va folosi de regulă mai multe scoruri împreună pentru a surprinde toate aspectele bolii — articulații, piele, entezite, dactilite, afectare axială.
Calculator DAPSA
Introduceți numărul articulațiilor afectate, durerea, evaluarea globală și PCR — scorul se calculează automat
Cum să folosiți: DAPSA necesită evaluarea articulară efectuată de medic (sau autoevaluare orientativă pentru articulațiile dureroase). Introduceți numărul total de articulații dureroase (din 68) și tumefiate (din 66), urmat de valorile VAS (durere și evaluare globală din ultima săptămână) și valoarea PCR din analizele recente.
Articulații dureroase și tumefiate
Numărul total de articulații afectate, din evaluarea completă (68 pentru durere, 66 pentru tumefacție).
Durere și evaluare globală a bolii
Evaluare pe scală vizuală analogă (VAS), 0-10 cm, din ultima săptămână.
Proteina C reactivă (PCR)
Valoarea PCR din analizele de sânge recente (maxim 2-3 săptămâni).
Raport DAPSA — ReumaDiagnostic
Scor DAPSA
—
Componentele scorului
Istoricul evoluției DAPSA
Treat to target în artrita psoriazică
Strategia "treat to target" a fost adoptată și pentru artrita psoriazică prin ghidurile EULAR 2023 și GRAPPA. Obiectivele terapeutice sunt:
- Remisiune DAPSA (scor ≤ 4) — obiectiv optim, mai ales în boala recent diagnosticată
- Activitate scăzută DAPSA (5-14) — obiectiv acceptabil la pacienți cu boală veche sau comorbidități
- Minimal Disease Activity (MDA) — îndeplinirea a 5 din 7 criterii clinice complexe
Dacă obiectivul nu este atins după 3-6 luni de tratament, ghidurile recomandă ajustarea sau intensificarea terapiei. DAPSA este instrumentul principal pentru această decizie, fiind mai simplu și mai reproductibil decât MDA.
Interpretarea schimbărilor în timp
Studiile au validat praguri de răspuns clinic pentru DAPSA:
| Schimbare față de evaluarea anterioară | Interpretare clinică |
|---|---|
| Reducere ≥ 85% | DAPSA85 — răspuns major |
| Reducere ≥ 75% | DAPSA75 — răspuns substanțial |
| Reducere ≥ 50% | DAPSA50 — răspuns moderat |
| Reducere < 50% | Răspuns minim — discutați tratamentul cu reumatologul |
| Creștere | Deteriorare — reevaluare necesară |
DAPSA în contextul CNAS
În România, protocoalele CNAS pentru tratamentul biologic în artrita psoriazică acceptă atât DAS28 cât și DAPSA ca măsuri de activitate. DAPSA este preferat pentru că reflectă mai fidel particularitățile artritei psoriazice. Indicațiile pentru inițierea biologicelor includ de regulă:
- DAPSA > 14 (activitate moderată sau înaltă) sau
- Echivalentul în alte scoruri (DAS28 > 3.2) sau
- Eșec la cel puțin 2 DMARDs convenționale (metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină)
Medicul reumatolog completează dosarul pentru CNAS pe baza evaluării complete, care include DAPSA alături de alte măsuri (PASI pentru piele, entezite, dactilite, axial).
De ce artrita psoriazică necesită scor dedicat
Artrita psoriazică este o boală mult mai heterogenă decât poliartrita reumatoidă. Poate avea 5 patterns clinice distincte (Moll & Wright 1973):
- Oligoartrita asimetrică — 1-4 articulații, distribuție asimetrică (cea mai frecventă formă la debut)
- Poliartrita simetrică — similară cu poliartrita reumatoidă
- Predominant IFD — afectare dominantă a articulațiilor interfalangiene distale (aproape patognomonic)
- Mutilantă — formă severă cu resorbție osoasă (rară, dar distructivă)
- Axial (spondilitic) — afectare predominantă a coloanei vertebrale și sacroiliacelor
În plus, boala include frecvent:
- Psoriazisul cutanat — precede artrita în 75% din cazuri, concomitent în 15%, urmează în 10%
- Entezita — inflamație la inserția tendoanelor pe os (tendon Achilian, fascia plantară, epicondili)
- Dactilita — "sausage digit" — inflamație difuză a unui întreg deget, patognomonică
- Onicomicoză/onicoliză — afectare unghială (pitting, onicoliza, hiperkeratoză subunghială)
- Uveita — 10-15% din pacienți
- Boala inflamatorie intestinală — asociere crescută
DAPSA surprinde doar componenta articulară periferică — de aceea reumatologul completează cu scoruri pentru piele (PASI), entezite (LEI), axial (BASDAI/ASDAS) și pentru funcționalitate (HAQ).
Limitări ale scorului DAPSA
- Nu evaluează psoriazisul cutanat — un pacient cu artrită bine controlată dar psoriazis extins rămâne cu boală activă
- Nu evaluează entezita — o componentă importantă, specifică artritei psoriazice
- Nu detectează dactilita — deși articulațiile implicate sunt numărate individual
- Nu reflectă afectarea axială — pentru spondilita psoriazică se folosesc BASDAI/ASDAS
- Dependent de PCR — la pacienți cu artrită psoriazică, PCR poate fi normal chiar și în boală activă (în special în formele oligoarticulare)
În ciuda acestor limitări, DAPSA este cel mai folosit și mai bine validat scor pentru artrita psoriazică periferică, atât în practica clinică, cât și în studii. Simplitatea formulei (adunare directă) îl face ușor de calculat și de comunicat.
Calculator și conținut medical elaborate de echipa ReumaDiagnostic, pe baza scorului DAPSA original (Schoels M, Arthritis Rheum 2010) și a ghidurilor EULAR 2023 și GRAPPA 2021 pentru managementul artritei psoriazice.
Întrebări frecvente
Ce este diferența dintre DAPSA și DAS28?
DAS28 a fost dezvoltat pentru poliartrita reumatoidă și evaluează 28 articulații selectate prin formulă complexă (ponderi, logaritmi). DAPSA a fost dezvoltat specific pentru artrita psoriazică și evaluează toate articulațiile periferice (68 pentru durere, 66 pentru tumefacție) prin simpla însumare. DAPSA include și VAS durere separat (nu doar VAS global ca DAS28), reflectând mai bine componenta durerii specifică artritei psoriazice.
Am artrită psoriazică dar medicul folosește DAS28. E corect?
DAS28 poate fi folosit și în artrita psoriazică, dar are limitări importante: nu evaluează articulațiile piciorului, IFD-urile (frecvent afectate), entezita, dactilita. DAPSA este preferat de ghidurile EULAR și GRAPPA actuale. Discutați cu medicul dacă trecerea la DAPSA ar oferi o imagine mai completă. Ambele sunt acceptate în protocoalele CNAS pentru biologice.
Cum număr singur articulațiile dureroase?
Pentru autoevaluare orientativă: apăsați ușor fiecare articulație (de la degete până la glezne, plus umeri, coate, pumni, șolduri, genunchi) și numărați cele care sunt dureroase. Nu uitați că articulațiile tumefiate (cu inflamație) sunt mai greu de evaluat singur — trebuie palpate de medic pentru a distinge sinovita de alte cauze (edem, artroză). Scorul calculat acasă este orientativ — evaluarea oficială se face la reumatolog.
De ce PCR se introduce în mg/l dar formula folosește mg/dl?
Formula originală DAPSA (Schoels 2010) folosește PCR în mg/dl (unitatea utilizată în SUA). În România și majoritatea laboratoarelor europene, PCR se raportează în mg/l. Calculatorul acceptă input în mg/l (cum apare pe buletinul dumneavoastră de analize) și face conversia automat: 1 mg/dl = 10 mg/l. Astfel introduceți exact valoarea de pe buletin, fără a face conversii manuale.
Am PCR normal dar articulațiile sunt dureroase. DAPSA e relevant?
Da. În artrita psoriazică, PCR poate fi normal chiar și în boală activă, mai ales în formele oligoarticulare sau predominant axiale. DAPSA cumulativ poate fi crescut din cauza numărului de articulații și a VAS, chiar cu PCR mic. Dacă suspectați activitate a bolii în ciuda PCR normal, scorul DAPSA vă poate ajuta să documentați obiectiv situația pentru medic.
DAPSA măsoară și psoriazisul cutanat?
Nu. DAPSA evaluează doar componenta articulară periferică. Pentru psoriazisul cutanat există scorul PASI (Psoriasis Area Severity Index), calculat de dermatolog sau reumatolog. Un pacient poate avea DAPSA mic (articulații controlate) dar PASI mare (piele activă) — ambele aspecte trebuie evaluate și tratate.
Ce este dactilita și apare în DAPSA?
Dactilita (sausage digit) este inflamația difuză a unui deget întreg (articulații + teci tendinoase) — aproape patognomonică pentru artrita psoriazică. Fiecare articulație dintr-un deget dactilitic se numără individual în DAPSA (MCP + IFP + IFD), deci un deget dactilitic contribuie cu 3 la NAD și NAT. Pentru evaluarea specifică a dactilitei există scoruri separate (LDI — Leeds Dactylitis Index).
Cât de des ar trebui să calculez DAPSA?
În primele 3-6 luni după diagnostic sau după schimbarea tratamentului: lunar. Când boala este controlată: la fiecare 3-6 luni. Adițional, înainte de fiecare consultație de reumatologie. Rețineți că pentru calcul aveți nevoie de analize PCR recente (maxim 2-3 săptămâni).
Ce este cDAPSA și când se folosește?
cDAPSA (clinical DAPSA) este o variantă simplificată care exclude PCR, pentru situațiile în care analiza nu este disponibilă. Formula: NAD + NAT + VAS durere + VAS globală. Pragurile sunt ușor diferite: remisiune ≤ 4, activitate scăzută 5-13, moderată 14-27, înaltă > 27. Este util în contexte unde PCR-ul nu e accesibil sau când medicul dorește să excludă influența PCR asupra scorului.
Datele salvate în istoric sunt confidențiale?
Da, complet. Istoricul este stocat exclusiv pe dispozitivul dumneavoastră (în browser), nu pe serverele ReumaDiagnostic. Nu transmitem și nu procesăm aceste date. Dacă ștergeți cache-ul browser-ului sau folosiți alt dispozitiv, istoricul nu se mai vede — asta confirmă că datele nu părăsesc dispozitivul dumneavoastră. Puteți oricând șterge tot istoricul cu un singur click.