Ce este Chestionarul HAQ?
HAQ (Health Assessment Questionnaire) este cel mai utilizat instrument de evaluare a funcționalității la pacienții cu boli reumatice inflamatorii cronice. A fost dezvoltat în 1980 de James Fries la Stanford University și este validat internațional de peste 40 de ani. În prezent este folosit în aproape toate studiile clinice din reumatologie ca măsură standard a dizabilității funcționale.
HAQ măsoară cât de bine poate pacientul să desfășoare 20 de activități obișnuite ale vieții de zi cu zi, grupate în 8 categorii: îmbrăcare, ridicare, mâncat, mers, igienă, întindere după obiecte, apucare și activități zilnice. Rezultatul este un scor numeric între 0 și 3, unde 0 înseamnă funcționalitate completă, iar 3 înseamnă dizabilitate severă.
De ce este util HAQ pentru pacientul cu boală reumatică: scorul DAS28 măsoară activitatea bolii (inflamația), în timp ce HAQ măsoară impactul funcțional — cât de mult interferează boala cu viața de zi cu zi. Cele două sunt complementare, nu se înlocuiesc. Un pacient poate avea DAS28 bun (remisiune) dar HAQ ridicat (dizabilitate reziduală din leziunile acumulate).
La ce este utilă evaluarea regulată a HAQ
Pentru pacient:
- Obiectivează evoluția — uneori schimbările sunt lente și subtile. Urmărirea lunară arată clar dacă funcționalitatea se îmbunătățește, stagnează sau se deteriorează.
- Pregătește consultația — pacientul vine la medic cu un scor concret, nu doar cu impresii vagi. Discuția devine mai eficientă.
- Detectează deteriorarea precoce — o creștere a HAQ poate indica nevoia de ajustare a tratamentului chiar dacă pacientul nu realizează conștient modificarea.
- Susține cererile de pensie sau handicap — HAQ este recunoscut în evaluările medicale oficiale ca măsură obiectivă a dizabilității.
Pentru medic:
- Monitorizează răspunsul la tratament (reducerea HAQ cu ≥0.22 este considerată îmbunătățire minimă clinic semnificativă)
- Oferă date comparabile cu literatura internațională
- Justifică deciziile terapeutice la evaluările CNAS pentru biologice
În ce afecțiuni este validat HAQ
- Poliartrita reumatoidă — aplicația originală, cea mai frecventă
- Artrita psoriazică
- Spondilita anchilozantă și alte spondiloartrite
- Lupus eritematos sistemic
- Sclerodermia sistemică
- Sindromul Sjögren
- Fibromialgia — cu interpretare nuanțată
- Artroze severe — ca măsură de impact funcțional
Calculator HAQ-DI
20 întrebări despre activitățile obișnuite din ultima săptămână — durată ~3 minute
Cum răspundeți: pentru fiecare activitate, alegeți varianta care reflectă cel mai bine capacitatea dumneavoastră din ultima săptămână. Dacă o activitate nu se aplică (ex. nu aveți un scaun înalt în casă), alegeți "Nu pot efectua" doar dacă nu ați putea face activitatea în niciun context.
Scor HAQ-DI
—
Unde se încadrează scorul dumneavoastră
Scor pe categorii
Istoricul evoluției HAQ
Cum să folosiți HAQ în monitorizarea bolii
Când să evaluați
Recomandarea practică pentru pacienții cu boală reumatică inflamatorie activă sau recent diagnosticată:
- Lunar — în primele 6 luni după diagnostic sau după schimbarea tratamentului
- La fiecare 3 luni — odată ce boala este controlată (remisiune susținută sau activitate joasă)
- La fiecare vizită la reumatolog — aduceți scorul la consultație pentru o discuție obiectivă
- Când simțiți o schimbare — orice deteriorare funcțională percepută subiectiv merită obiectivată
Ce înseamnă schimbările scorului
| Schimbare față de evaluarea anterioară | Interpretare clinică |
|---|---|
| Scădere cu ≥ 0.22 | Îmbunătățire minimă clinic semnificativă (MCID) |
| Scădere cu ≥ 0.50 | Îmbunătățire substanțială |
| Variație sub 0.22 | Stabilitate clinică |
| Creștere cu ≥ 0.22 | Deteriorare — discutați cu reumatologul |
| Creștere cu ≥ 0.50 | Deteriorare majoră — evaluare urgentă |
Atenție: HAQ evaluează capacitatea funcțională din ultima săptămână, nu "în general" sau "în cea mai rea zi". Răspundeți conform situației medii din ultimele 7 zile pentru reproductibilitate maximă.
Relația HAQ cu alte măsuri clinice
HAQ vs DAS28
DAS28 măsoară activitatea bolii — cât de mult inflamează articulațiile în momentul evaluării (tumefiere, durere, VSH/CRP, VAS). HAQ măsoară impactul funcțional cumulat — cât de mult influențează boala viața de zi cu zi.
Relația dintre ele poate lua 4 forme:
- DAS28 jos + HAQ jos — situația ideală: boală controlată, funcționalitate bună
- DAS28 ridicat + HAQ ridicat — boală activă cu impact funcțional semnificativ; necesită intensificare tratament
- DAS28 jos + HAQ ridicat — boală controlată dar cu dizabilitate reziduală din leziuni acumulate; poate beneficia de recuperare medicală
- DAS28 ridicat + HAQ jos — activitate inflamatorie fără impact funcțional major (încă); fereastra de oportunitate pentru tratament agresiv înainte de instalarea leziunilor
HAQ și tratamentul biologic
În protocoalele CNAS pentru biologice în poliartrita reumatoidă, HAQ este una dintre măsurile pe care reumatologul le folosește pentru a justifica inițierea și continuarea terapiei. O reducere clară a HAQ sub tratament demonstrează eficacitate funcțională, complementar cu DAS28 care demonstrează controlul inflamației.
Limitări ale chestionarului HAQ
- Efect de plafon — în dizabilitate foarte ușoară, HAQ poate fi 0 chiar dacă pacientul are simptome subtile
- Efect de tavan — în dizabilitate foarte severă, nu diferențiază fin între pacienți
- Contaminare comorbidă — la pacienți cu artroză severă asociată, HAQ poate reflecta și impactul artrozei, nu doar al bolii inflamatorii
- Fluctuații situaționale — un episod infecțios acut, de exemplu, poate crește temporar HAQ fără ca boala de bază să fi evoluat
- Dependență culturală — unele activități (ex. deschiderea unui borcan) variază ca reprezentativitate între culturi
Aceste limitări nu anulează utilitatea HAQ — dimpotrivă, subliniază de ce trebuie interpretat împreună cu alte măsuri (DAS28, examen clinic, imagistică) și în contextul evoluției pe termen lung.
Calculator și conținut medical elaborate de echipa ReumaDiagnostic, pe baza chestionarului HAQ-DI original (Fries JF, Arthritis Rheum 1980) și a ghidurilor EULAR și ACR de monitorizare a bolilor reumatice inflamatorii.
Întrebări frecvente
Cât de des ar trebui să completez chestionarul HAQ?
În primele 6 luni după diagnostic sau după schimbarea tratamentului: lunar. Când boala este controlată: la fiecare 3 luni. Adițional, de fiecare dată când simțiți o schimbare a capacității funcționale — un scor nou vă ajută să obiectivați impresia subiectivă înainte de consultație.
Cum răspund dacă dificultatea variază de la o zi la alta?
HAQ evaluează ultima săptămână, în medie. Dacă ați avut 5 zile bune și 2 zile rele, răspundeți conform situației medii, nu conform celei mai rele sau celei mai bune zile. Pentru fluctuații mari, o soluție este să completați săptămânal timp de o lună și să comparați evoluția.
Ce înseamnă MCID (diferența minimă clinic semnificativă)?
MCID pentru HAQ este 0.22. Asta înseamnă că o modificare a scorului cu cel puțin 0.22 puncte (în plus sau în minus) este considerată semnificativă clinic, nu doar o variație aleatoare. O scădere de 0.22 arată îmbunătățire reală; o creștere de 0.22 arată deteriorare care merită investigată.
Pot folosi HAQ dacă am altă boală decât poliartrita reumatoidă?
Da. HAQ este validat pentru artrita psoriazică, spondilită anchilozantă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, sindromul Sjögren, fibromialgie și pentru evaluarea impactului funcțional al artrozelor severe. Interpretarea scorului rămâne aceeași, dar discutați cu reumatologul pentru contextul specific bolii dumneavoastră.
De ce folosirea de dispozitive ajutătoare sau ajutor de la alte persoane crește scorul?
Dacă folosiți un baston pentru a merge, un scaun înălțat pentru a vă ridica, sau aveți nevoie de ajutor pentru îmbrăcare — asta indică limitare funcțională reală, chiar dacă "nu aveți dificultate" cu aceste ajutoare. Metodologia HAQ originală cere ca scorul pentru categoria respectivă să fie minim 2 ("cu mare dificultate") dacă folosiți dispozitive sau ajutor. Acest lucru reflectă corect gradul real de dizabilitate.
Am un scor HAQ moderat. Trebuie să schimb tratamentul?
Nu neapărat. Scorul HAQ singur nu decide tratamentul — reumatologul interpretează scorul în contextul examenului clinic, al scorului DAS28 sau alt scor de activitate, al analizelor de laborator și al imagisticii. Un scor HAQ crescut merită discutat la următoarea consultație, dar decizia terapeutică depinde de multe alte variabile.
Datele salvate în istoric sunt confidențiale?
Da, complet. Istoricul este stocat exclusiv pe dispozitivul dumneavoastră (în browser), nu pe serverele ReumaDiagnostic. Nu transmitem și nu procesăm aceste date. Dacă ștergeți cache-ul browser-ului sau folosiți alt dispozitiv, istoricul nu se mai vede — asta confirmă că datele nu părăsesc dispozitivul dumneavoastră. Puteți oricând șterge tot istoricul cu un singur click.
HAQ este același lucru cu HAQ-DI?
În practica clinică, da. HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire — Disability Index) este componenta de dizabilitate din chestionarul complet HAQ original, care are și alte secțiuni (durere, efecte secundare ale medicației, cheltuieli medicale). Când se vorbește despre "scor HAQ" în reumatologie, se referă aproape întotdeauna la HAQ-DI, care este scorul 0-3 calculat aici.
Pot folosi calculatorul pentru un copil cu artrită juvenilă?
Pentru copii există o versiune adaptată numită CHAQ (Childhood HAQ), care include activități specifice vârstei pediatrice. HAQ original este validat pentru pacienți peste 16 ani. Pentru copiii cu artrită idiopatică juvenilă, discutați cu reumatologul pediatru despre CHAQ.
Ce fac dacă scorul meu a crescut brusc?
O creștere de 0.22 puncte sau mai mult între două evaluări succesive merită discutată cu reumatologul curant. Înainte, verificați dacă creșterea se datorează unei cauze temporare (infecție virală, traumatism, stres intens, infecție urinară) care poate fi rezolvată — dacă da, repetați evaluarea după câteva săptămâni. Dacă deteriorarea persistă, programați o consultație.