Ce este scorul NAPSI?
NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) este scorul standard internațional pentru evaluarea severității psoriazisului ungheal. A fost dezvoltat de Rich și Scher (2003) ca instrument reproducibil și obiectiv pentru cuantificarea afectării unghiilor în psoriazis.
Psoriazisul ungheal afectează până la 50% din pacienții cu psoriazis cutanat și aproximativ 90% dintre ei pe parcursul vieții. Afectarea unghiilor are impact major asupra calității vieții prin vizibilitate, disconfort, limitarea activităților manuale și corelare cu artrita psoriazică.
NAPSI este important pentru că:
Afectarea ungheală este frecvent subestimată în evaluarea globală a psoriazisului — un pacient poate avea PASI redus dar afectare ungheală severă cu impact major asupra vieții de zi cu zi. Evaluarea NAPSI separată face vizibilă această dimensiune și poate justifica intensificarea tratamentului.
NAPSI corelat cu scorul PSSI și cu dactilita este un predictor important pentru dezvoltarea artritei psoriazice — pacienții cu afectare ungheală au risc crescut, iar monitorizarea NAPSI poate fi utilă în identificarea precoce.
Cum se calculează NAPSI
Unghia este împărțită imaginar în 4 cadrane (două linii trasate mental — una orizontală și una verticală prin centrul unghiei):
Pentru fiecare unghie se evaluează două componente separate:
🔹 Patul unghial — nail matrix (scor 0-4)
Se notează 1 punct pentru fiecare cadran în care este prezent cel puțin unul dintre următoarele semne:
- Pitting — mici depresiuni punctiforme pe suprafața unghiei
- Leukonychia — pete albicioase în grosimea unghiei
- Pete roșii în lunulă — zona semilunară albă de la baza unghiei
- Crumbling — fărâmițarea, "dezintegrarea" unghiei
🔹 Patul de sub unghie — nail bed (scor 0-4)
Se notează 1 punct pentru fiecare cadran în care este prezent cel puțin unul dintre următoarele semne:
- Onycholysis — desprinderea unghiei de pe patul unghial (zone albicioase)
- Hemoragii splinter — mici linii roșu-maronii longitudinale sub unghie
- Pete "oil drop" / salmon patch — pete galben-portocalii translucide
- Hiperkeratoză subunghială — depozit gros albicios-cenușiu sub unghie
Formula NAPSI:
Scor per unghie = (matrix 0-4) + (bed 0-4) = 0-8 per unghie
NAPSI total = suma tuturor celor 10 unghii fingernails = 0-80
Interpretarea scorului NAPSI
Pragurile de interpretare sunt orientative — NAPSI nu are cutoff-uri stricte validate internațional, spre deosebire de PASI. Decizia terapeutică depinde de scorul NAPSI coroborat cu: numărul de unghii afectate, funcționalitatea manuală, corelarea cu PASI, simptomele articulare asociate (artrită psoriazică) și impactul asupra calității vieții.
Reducerea ≥ 75% a NAPSI (echivalent "NAPSI 75") este considerată răspuns clinic semnificativ în studiile cu tratamente sistemice și biologice, similar cu PASI 75. Unghiile răspund mai lent decât pielea — pot trece 6-12 luni până la obținerea unui răspuns vizibil, pentru că unghia trebuie să crească după începerea tratamentului.
Calculator NAPSI
10 unghii fingernails — scorul total se calculează automat
Cum să răspundeți: pentru fiecare unghie, selectați câte cadrane (0-4) prezintă semne de psoriazis pentru patul unghial (matrix) și pentru patul de sub unghie (bed). Scorul total se actualizează în timp real.
Mâna stângă
Mâna dreaptă
Raport NAPSI — ReumaDiagnostic
Scor NAPSI
—
din maxim 80 puncte
Scoruri per unghie
Istoricul evoluției NAPSI
Tratamentul psoriazisului ungheal
Tratamentul este adaptat severității și componentei predominante (matrix sau bed):
- Afectare ușoară (NAPSI < 20) cu 1-3 unghii: tratament topic — corticosteroizi de potență înaltă, calcipotriol, tazaroten. Aplicații zilnice timp de 6-12 luni.
- Afectare moderată (NAPSI 20-40): intensificarea tratamentului topic, injecții intralezionale cu triamcinolon (pentru matrix), fototerapie (PUVA, excimer).
- Afectare severă (NAPSI > 40) sau refractară: tratament sistemic — metotrexat, ciclosporină, acitretin. Sau terapii biologice — anti-TNF (adalimumab, infliximab), anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab), anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab) — cu eficiență bună documentată pentru unghii.
Răbdarea este esențială: tratamentul psoriazisului ungheal necesită luni de continuitate pentru a obține răspuns vizibil. Unghia crește aproximativ 3 mm/lună la mână, deci unghiile noi sănătoase înlocuiesc complet unghiile afectate în 6-9 luni. Evaluarea răspunsului se face după minim 6 luni de tratament.
Legătura cu artrita psoriazică
Afectarea unghiilor este un factor de risc important pentru dezvoltarea artritei psoriazice. Studii recente arată că pacienții cu NAPSI crescut au risc de 2-3 ori mai mare de a dezvolta artrită psoriazică comparativ cu cei fără afectare ungheală. Mecanismul pare legat de entezita subclinică la inserția tendonului extensor la baza ultimei falange, foarte aproape de matrixul unghiei.
La ReumaDiagnostic: echipa de dermatologie și reumatologie colaborează pentru pacienții cu psoriazis cu componentă mixtă (cutanată, ungheală, articulară). Evaluarea completă include PASI, NAPSI, PSSI pentru componenta cutanată și DAPSA pentru componenta articulară — toate disponibile pe site.
Limitări ale scorului NAPSI
- Sensibilitate limitată la modificări fine — scorul per cadran este binar (prezent/absent), ceea ce nu diferențiază între afectare ușoară și severă în același cadran
- Variabilitate între evaluatori — identificarea semnelor discrete poate diferi între medici
- Doar fingernails în varianta standard — unghiile de la picior nu sunt incluse (există o variantă extinsă 0-160 cu toenails)
- Auto-evaluarea necesită inspecție atentă — unele semne (pete oil drop, hemoragii splinter) pot fi subtile
- Nu reflectă direct impactul asupra calității vieții — se completează cu chestionare de calitate a vieții (NPQ10, DLQI)
Calculator și conținut medical elaborate de echipa ReumaDiagnostic, pe baza scorului NAPSI original (Rich P, Scher RK. Nail psoriasis severity index: a useful tool for evaluation of nail psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003;49:206-212), instrument validat internațional.
Întrebări frecvente
De ce se împarte unghia în 4 cadrane?
Împărțirea în cadrane permite cuantificarea ariei afectate fără măsurători complexe. Fiecare cadran primește 1 punct dacă prezintă cel puțin un semn de psoriazis (matrix sau bed), rezultând un scor 0-4. Această metodă este simplă, reproducibilă și suficient de precisă pentru monitorizare clinică.
Care este diferența între "matrix" și "bed"?
Matrixul unghial este zona de la baza unghiei, unde se formează noua unghie — corespunde aproximativ cu lunula (semiluna albă vizibilă). Leziunile matrixului apar ca pitting (mici depresiuni), leukonychia (pete albe), pete roșii în lunulă, fărâmițarea unghiei.
Patul unghial (bed) este zona de sub placa unghială, vizibilă prin transparența ei. Leziunile patului unghial apar ca desprinderea unghiei (onycholysis), hemoragii splinter, pete galben-portocalii "oil drop", îngroșarea pielii de sub unghie (hiperkeratoză subunghială).
Ce este "pitting"?
Pitting sunt mici depresiuni punctiforme pe suprafața unghiei, ca și cum cineva ar fi apăsat cu vârful unui creion în mai multe locuri. Sunt cel mai frecvent semn al psoriazisului ungheal, mai ales al afectării matrixului. Pot fi puține și superficiale, sau numeroase și mai adânci.
Unghiile mele sunt doar îngălbenite. Este psoriazis ungheal?
Îngălbenirea izolată a unghiilor nu este caracteristică psoriazisului — poate fi semn de infecție fungică (onicomicoză), traumatism vechi, sau alte afecțiuni. Psoriazisul ungheal prezintă de obicei mai multe semne combinate (pitting, desprindere, pete oil drop, etc.). Diagnosticul diferențial între psoriazis și onicomicoză este esențial — tratamentul este complet diferit. Consultația dermatologică, eventual cu prelevare de probă pentru analiză micologică, clarifică diagnosticul.
Am NAPSI crescut. Ce tratament este indicat?
Un NAPSI crescut (peste 20-30) cu afectare semnificativă poate justifica intensificarea tratamentului. Opțiunile variază în funcție de severitate, co-existența psoriazisului cutanat sau articular și preferințele pacientului: tratament topic intensiv, injecții intralezionale cu corticosteroid, sau pentru forme severe — tratament sistemic (metotrexat) sau biologic. Decizia aparține dermatologului, care va considera tabloul clinic complet.
Cât de repede răspund unghiile la tratament?
Mult mai lent decât pielea — răbdarea este esențială. Unghia nouă crește aproximativ 3 mm pe lună la mână (mai lent la picior). O unghie afectată pe toată lungimea poate necesita 6-9 luni de creștere pentru a fi complet înlocuită de unghie nouă, sănătoasă. Răspunsul la tratament se evaluează după minim 3-6 luni, iar rezultatul final după 9-12 luni.
Am psoriazis pe unghii și dureri articulare la degete. E important?
Da, foarte important. Afectarea unghiilor combinată cu durere sau tumefiere la nivelul articulațiilor degetelor, mai ales la articulațiile distale (de lângă unghie), este sugestivă pentru artrită psoriazică. Afectarea ungheală este factor de risc documentat pentru dezvoltarea artritei psoriazice. Consultația reumatologică este recomandată pentru evaluare — diagnosticul precoce și tratamentul adecvat previn leziunile articulare ireversibile.
Pot imprima rezultatul?
Da — calculatorul are buton de imprimare. Raportul include scorul NAPSI total, interpretarea și detalierea pentru toate cele 10 unghii (matrix și bed separat). Poate fi imprimat pe A4 sau salvat ca PDF pentru consultația cu dermatologul.