Ce este scala ADL Katz?
Scala ADL (Activities of Daily Living) Katz, cunoscută și ca Indexul Katz de Independență, este cel mai folosit instrument internațional pentru evaluarea capacității unei persoane de a-și desfășura activitățile de bază ale vieții zilnice. A fost dezvoltată în 1963 de dr. Sidney Katz și a devenit standardul internațional pentru evaluarea autonomiei.
Scala evaluează 6 activități fundamentale, absolut necesare pentru o viață independentă:
- Baie — capacitatea de a se îmbăia singur
- Îmbrăcare — capacitatea de a alege și îmbrăca haine singur
- Toaletă — capacitatea de a folosi toaleta independent
- Transfer — capacitatea de a se deplasa din pat în scaun și invers
- Continență — controlul asupra funcțiilor urinare și intestinale
- Alimentație — capacitatea de a mânca singur
De ce este importantă evaluarea ADL:
Activitățile de bază ale vieții zilnice reflectă nivelul cel mai fundamental al autonomiei. Incapacitatea de a le efectua indică nevoie de îngrijire semnificativă. Evaluarea ADL ghidează deciziile legate de nivelul de asistență necesară, planificarea îngrijirilor la domiciliu, eventuala internare în instituții specializate și documentarea medicală.
Scala este simplă, rapidă (5-10 minute), validată internațional și înțeleasă de toate echipele medicale.
Cum se calculează scorul ADL
Pentru fiecare din cele 6 activități, se acordă:
- 1 punct (independent) — persoana efectuează activitatea fără ajutor (asistența poate fi acceptată pentru o parte minoră, de exemplu legarea șireturilor)
- 0 puncte (dependent) — persoana necesită supraveghere, ajutor parțial sau total
Scorul total variază între 0 (dependență completă) și 6 (independență completă).
Interpretarea scorului ADL
Pragurile clasice: scor 6 = funcționare completă, scor 4 = afectare moderată, scor ≤ 2 = afectare severă. În practica medicală, interpretarea se nuanțează în funcție de context clinic: vârstă, boli asociate, evoluția în timp, existența aparținătorilor.
Calculator ADL (Katz)
6 activități de bază — scorul se calculează automat
Cum să răspundeți: pentru fiecare activitate, selectați varianta care descrie cel mai bine situația actuală a persoanei evaluate. Dacă persoana face activitatea independent (posibil cu dispozitive ajutătoare, dar fără asistența altcuiva), alegeți "Independent". Dacă necesită ajutorul altei persoane, alegeți "Dependent".
1. Baie
Capacitatea de a se spăla și de a intra/ieși din cadă sau duș
2. Îmbrăcare
Capacitatea de a-și lua haine din dulap și de a se îmbrăca singur
3. Toaletă
Capacitatea de a merge la toaletă, a o folosi și a se curăța singur
4. Transfer
Capacitatea de a se muta din pat în scaun și invers
5. Continență
Controlul asupra funcțiilor urinare și intestinale
6. Alimentație
Capacitatea de a mânca singur(ă) după ce mâncarea este pregătită
Raport ADL (Katz) — ReumaDiagnostic
Scor ADL Katz
—
din maxim 6 puncte
Răspunsurile pe activități
Istoricul evoluției ADL
ADL, IADL și Barthel — care este diferența
Scala ADL Katz face parte dintr-un ecosistem de instrumente care evaluează niveluri diferite ale autonomiei:
- ADL (Katz) — activities of daily living — activități fundamentale (cele 6 evaluate aici). Răspund la întrebarea: "Poate persoana să-și satisfacă nevoile de bază?"
- IADL (Lawton-Brody) — instrumental activities of daily living — activități mai complexe: telefonat, cumpărături, gătit, menaj, transport, gestionarea medicamentelor și finanțelor. Răspund la întrebarea: "Poate persoana să trăiască independent în comunitate?"
- Barthel — evaluare similară cu ADL, dar cu 10 activități și gradare mai fină (0-100), utilă pentru urmărirea evoluției în recuperare
În practica medicală modernă: ADL și IADL sunt complementare și se aplică împreună pentru evaluarea geriatrică completă. O persoană poate avea ADL 6 (independent în activitățile de bază) dar IADL scăzut (nu poate gestiona medicația sau banii), ceea ce semnalează declin cognitiv sau funcțional incipient.
Cine folosește scala ADL
- Medici reumatologi — pentru pacienți cu boli cronice invalidante (poliartrită reumatoidă avansată, spondilită cu anchiloză severă, lupus sistemic)
- Medici neurologi — după AVC, în demență, boala Parkinson, scleroză multiplă
- Medici de recuperare medicală — pentru evaluarea inițială și urmărirea progresului
- Geriatri și medici interniști — în evaluarea pacienților vârstnici
- Aparținătorii — pentru documentarea gradului de dependență și coordonarea îngrijirii
Când să solicitați evaluare medicală
- Scor ADL ≤ 4 — recomandă evaluare medicală pentru identificarea cauzei și plan de îngrijire
- Scădere a scorului în timp (de la 6 la 4 sau mai puțin)
- Pierdere bruscă a independenței după un eveniment medical (AVC, fractură, infecție severă)
- Declin progresiv asociat cu confuzie, pierdere de memorie sau modificări de comportament
- Dificultăți în îngrijirea la domiciliu care depășesc capacitățile aparținătorilor
La ReumaDiagnostic: echipa multidisciplinară (reumatologie, neurologie, recuperare medicală) oferă evaluare completă pentru pacienții cu afectare a autonomiei. Planul de recuperare este construit de medicul de recuperare medicală, iar fizioterapeuții și kinetoterapeuții execută intervențiile specifice pentru creșterea independenței funcționale.
Limitări ale scalei ADL Katz
- Evaluare dichotomică — doar "independent" sau "dependent", fără gradări intermediare pentru schimbări fine
- Nu include mobilitatea extinsă — nu evaluează mersul la distanțe mai lungi, urcatul scărilor
- Nu include funcțiile cognitive — pentru evaluarea completă se adaugă MMSE sau alte instrumente cognitive
- Autoevaluarea poate fi nesigură — la persoane cu demență, minimizare a limitărilor este frecventă; evaluarea de către medic sau aparținător este mai fiabilă
- Nu evaluează IADL — pentru evaluarea completă a autonomiei, ADL se combină cu IADL
Calculator și conținut medical elaborate de echipa ReumaDiagnostic, pe baza Indexului Katz original (Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The Index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963;185:914-919), standard internațional pentru evaluarea autonomiei.
Întrebări frecvente
Care este diferența între ADL și Barthel?
Ambele evaluează autonomia, dar diferă ca precizie. ADL Katz are 6 activități cu scor 0 sau 1 pentru fiecare (total 0-6) — evaluare rapidă, simplă. Barthel are 10 activități cu scoruri între 0 și 15 pentru fiecare (total 0-100) — evaluare mai fină, utilă pentru urmărirea progresului în recuperare. ADL este preferată pentru evaluarea inițială rapidă; Barthel — pentru monitorizarea schimbărilor mici de-a lungul timpului.
Când folosim ADL și când IADL?
ADL evaluează activitățile de bază (baie, îmbrăcare, toaletă, transfer, continență, alimentație) — nivelul minim de autonomie. IADL evaluează activitățile mai complexe (cumpărături, gătit, medicație, finanțe) — nivelul superior al autonomiei. În practica medicală, se aplică frecvent împreună pentru evaluarea completă. Pentru pacienți cu autonomie fizică bună dar suspiciune de declin cognitiv, IADL este mai sensibil.
Un pacient folosește baston. Este independent sau dependent?
În scala ADL, utilizarea dispozitivelor ajutătoare (baston, cadru, scaun cu rotile folosit independent) nu înseamnă dependență. "Independent" se referă la absența nevoii de asistență din partea unei alte persoane. Dacă persoana se deplasează singură cu baston și se transferă din pat în scaun fără ajutor, este considerată independentă la categoria Transfer.
Cine ar trebui să completeze calculatorul ADL?
Poate fi completat de pacientul însuși (autoevaluare), de un aparținător apropiat, sau de medicul care urmărește pacientul. Evaluarea cea mai fiabilă vine de la medic sau de la un aparținător care observă zilnic persoana. La pacienți cu demență sau tulburări cognitive, autoevaluarea poate subestima dependența — este recomandată evaluarea de către un observator extern.
Ce fac dacă pacientul are scor scăzut?
Un scor scăzut (≤ 4) semnalează nevoie de ajutor semnificativ. Recomandăm: (1) consultație medicală pentru identificarea cauzei (boală cronică, sechele post-AVC, demență, depresie, boli reumatologice invalidante); (2) plan de recuperare medicală când este posibil; (3) organizarea îngrijirii la domiciliu cu suportul aparținătorilor sau îngrijitorilor profesioniști; (4) adaptări ale locuinței (bare de sprijin, scaun de duș, pat reglabil).
Scorul meu/al pacientului se poate îmbunătăți?
Da, în multe situații. Recuperarea post-AVC, recuperarea după intervenții chirurgicale majore, tratamentul bolilor reumatologice active, reabilitarea neurologică pot crește semnificativ scorul ADL. La pacienți cu boli degenerative (demență avansată, Parkinson sever), obiectivul este stabilizarea sau încetinirea declinului. Planul de recuperare medicală, construit de medicul specialist, este esențial pentru obținerea maximului posibil.
Cât de des ar trebui să recalculez scorul?
Pentru urmărirea evoluției: la 3-6 luni la persoanele stabile, mai frecvent (lunar sau la 2-3 luni) după evenimente medicale semnificative (AVC, fractură, operație majoră) sau pe parcursul programelor de recuperare. Orice schimbare notabilă a scorului justifică reevaluare medicală.
Pot imprima rezultatul?
Da — calculatorul are buton de imprimare. Raportul include scorul ADL total, interpretarea și detalierea pentru fiecare din cele 6 activități. Poate fi imprimat pe A4 sau salvat ca PDF pentru consultația medicală sau pentru dosarul personal.