Ce este scorul DAS28?
DAS28 (Disease Activity Score 28) este standardul internațional pentru evaluarea activității bolii în poliartrita reumatoidă, dezvoltat de Nijmegen University și validat de EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology). Este un scor compozit care combină patru măsuri: numărul articulațiilor dureroase, numărul articulațiilor tumefiate, un reactant de fază acută (VSH sau PCR) și aprecierea globală a bolii de către pacient pe o scală analog-vizuală (VAS).
Cele 28 de articulații evaluate sunt selectate deoarece reflectă cel mai bine activitatea inflamatorie în poliartrita reumatoidă: umeri, coate, pumni, articulațiile metacarpofalangiene (MCP 1-5), articulațiile interfalangiene proximale (IFP 1-5) și genunchi, bilateral.
Cum se folosește în practică: DAS28 ghidează deciziile terapeutice în poliartrita reumatoidă — remisiunea sau activitatea joasă susținută este obiectivul tratamentului (strategia "treat to target"). În România, scorul DAS28 este cerință obligatorie în protocoalele CNAS pentru aprobarea tratamentului biologic.
Interpretarea scorului DAS28
Ghidurile EULAR definesc patru categorii de activitate a bolii:
DAS28 cu PCR sau cu VSH?
Formula DAS28 acceptă două versiuni — cu VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) sau cu PCR (proteina C reactivă). Ambele sunt validate, dar nu sunt perfect interschimbabile:
- DAS28-PCR tinde să ofere valori ușor mai mici decât DAS28-VSH la același pacient
- PCR răspunde mai rapid la schimbările inflamatorii — crește și scade în ore, pe când VSH răspunde în zile
- VSH este influențat de vârstă, sex, anemie, proteinele plasmatice — poate da valori crescute fără inflamație activă
- PCR este considerat mai specific pentru inflamație și este reactant preferat în majoritatea ghidurilor moderne
Important pentru monitorizare: odată ce ați ales un reactant (VSH sau PCR) pentru a urmări evoluția, păstrați același reactant în timp. Schimbarea între cele două poate crea impresia falsă de îmbunătățire sau deteriorare. Protocolul CNAS acceptă ambele versiuni, dar medicul trebuie să folosească același reactant la toate evaluările.
Calculator DAS28
Selectați articulațiile afectate, introduceți valoarea PCR (sau VSH) și VAS — scorul se calculează automat
Cum să folosiți: pe manechinele de mai jos, apăsați pe fiecare articulație care este dureroasă sau tumefiată. Articulațiile devin evidențiate. Alternativ, puteți comuta pe modul Introducere numerică pentru a scrie direct numerele totale (util pentru medici).
Articulații dureroase și tumefiate
Evaluarea a 28 articulații: umeri, coate, pumni, MCP 1-5, IFP 1-5 (bilateral) și genunchi.
Reactant de fază acută și evaluare globală
Introduceți valoarea analizelor de sânge recente (PCR sau VSH) și evaluarea globală a bolii din ultima săptămână.
Raport DAS28 — ReumaDiagnostic
Scor DAS28
—
Componentele scorului
Istoricul evoluției DAS28
Cum se calculează DAS28
Formula DAS28 combină cele patru componente într-un scor ponderat conform cercetărilor Nijmegen University:
DAS28-PCR = 0.56 × √(NAD) + 0.28 × √(NAT) + 0.36 × ln(PCR + 1) + 0.014 × VAS + 0.96
DAS28-VSH = 0.56 × √(NAD) + 0.28 × √(NAT) + 0.70 × ln(VSH) + 0.014 × VAS
NAD = număr articulații dureroase, NAT = număr articulații tumefiate, VAS = evaluare globală pacient (0-100 mm)
Formula nu trebuie memorată — calculatorul de mai sus o aplică automat. Ceea ce contează este să înțelegeți cum se interpretează rezultatul și cum îl folosiți pentru a comunica cu medicul reumatolog.
Cum să folosiți DAS28 în monitorizarea poliartritei
Frecvența evaluărilor
- La diagnostic și în primele 3-6 luni — lunar, pentru a ghida ajustarea rapidă a tratamentului (strategia "treat to target")
- Boală activă sau recent modificat tratamentul — la fiecare 1-3 luni
- Remisiune susținută — la fiecare 3-6 luni
- Înaintea fiecărei consultații de reumatologie — aduceți scorul la vizită pentru o discuție obiectivă
Obiective terapeutice (Treat to Target)
Ghidurile EULAR și ACR recomandă ca obiectiv principal al tratamentului:
- Remisiune clinică (DAS28 < 2.6) — obiectiv optim, mai ales în boala recent diagnosticată
- Activitate joasă susținută (DAS28 < 3.2) — obiectiv acceptabil la pacienții cu boală veche sau comorbidități care împiedică remisiunea completă
Dacă obiectivul nu este atins după 3-6 luni de tratament, ghidurile recomandă intensificarea sau schimbarea tratamentului. DAS28 este instrumentul principal care obiectivează această decizie.
Interpretarea schimbărilor în timp
| Schimbare față de evaluarea anterioară | Interpretare clinică (criterii EULAR) |
|---|---|
| Scădere > 1.2 | Răspuns bun la tratament |
| Scădere 0.6 - 1.2 | Răspuns moderat la tratament |
| Scădere < 0.6 | Fără răspuns sau răspuns minim — discutați tratamentul |
| Creștere | Deteriorare — reevaluare urgentă cu reumatologul |
DAS28 și protocoalele CNAS pentru tratament biologic
În România, protocolul CNAS pentru aprobarea tratamentului biologic în poliartrita reumatoidă (L043M) cere demonstrarea activității bolii prin DAS28 > 5.1 sau DAS28 între 3.2 și 5.1 cu factori de prognostic nefavorabil, după eșec la cel puțin 2 DMARDs convenționale (inclusiv metotrexat) administrate minim 12 săptămâni.
Odată inițiat tratamentul biologic, DAS28 se reevaluează la 3 luni și apoi periodic pentru a demonstra răspunsul. Menținerea tratamentului necesită documentarea ameliorării clinice prin DAS28.
Important: la pacienții care primesc deja tratament biologic, nu trebuie schimbat reactantul de fază acută (VSH sau PCR) între evaluări. Dacă ați început monitorizarea cu DAS28-PCR, continuați cu DAS28-PCR la toate reevaluările ulterioare, pentru a asigura comparabilitatea datelor.
Limitări ale scorului DAS28
- Nu include articulațiile piciorului — implicarea metatarsofalangienelor sau a gleznelor nu este reflectată direct în scor, deși este frecventă în poliartrita reumatoidă
- Influența VAS-ului — ponderea evaluării globale a pacientului este relativ mică (0.014 × VAS), deci pacienți cu durere cronică pot avea DAS28 aparent jos chiar cu activitate inflamatorie
- Efect al tratamentelor care suprimă reactanții — inhibitorii de IL-6 (tocilizumab, sarilumab) pot suprima artificial VSH și PCR, făcând DAS28 să pară mai mic decât activitatea reală
- DAS28-PCR vs DAS28-VSH — cele două nu sunt perfect interschimbabile; aceleași praguri (2.6, 3.2, 5.1) au sensibilitate diferită
- Nu este validat direct pentru alte boli inflamatorii (artrită psoriazică, spondilite) — pentru acestea există scoruri dedicate (DAPSA, BASDAI, ASDAS)
În ciuda acestor limitări, DAS28 rămâne cel mai folosit și mai bine validat scor de activitate în poliartrita reumatoidă, atât în practica clinică, cât și în studiile clinice internaționale.
Calculator și conținut medical elaborate de echipa ReumaDiagnostic, pe baza formulelor originale DAS28 (Prevoo ML, Arthritis Rheum 1995) și a ghidurilor EULAR 2023 și ACR 2021 pentru managementul poliartritei reumatoide.
Întrebări frecvente
DAS28-PCR și DAS28-VSH dau rezultate diferite. Care e cel corect?
Ambele sunt corecte, dar măsoară inflamația prin markeri diferiți. În general, DAS28-PCR tinde să dea valori ușor mai mici decât DAS28-VSH la același pacient. Important este să folosiți același reactant în toate evaluările succesive, pentru a putea compara corect evoluția. Ghidurile moderne preferă PCR pentru că este mai specific pentru inflamația acută.
Am un DAS28 mic dar încă am dureri. Cum e posibil?
DAS28 măsoară activitatea inflamatorie, nu durerea per se. Pot exista mai multe motive pentru durere persistentă cu DAS28 jos: leziuni structurale acumulate care nu sunt inflamatorii (artroză secundară, deformări), fibromialgia asociată, durere centralizată, sau boli concomitente. Discutați cu reumatologul — HAQ și examinarea clinică completă pot clarifica cauza.
De ce nu sunt incluse articulațiile piciorului în DAS28?
DAS28 este o versiune simplificată a DAS original (care evalua 44 articulații). S-a demonstrat că cele 28 articulații selectate reflectă bine activitatea globală a bolii, fiind totodată mai practice pentru evaluarea de rutină. Pentru pacienții cu afectare predominant podală, medicul poate folosi scoruri adiționale sau scorul DAS44 original. Dacă aveți articulații ale piciorului afectate, menționați acest lucru la consultație.
Iau tocilizumab și DAS28 e mic, dar articulațiile mă dor. E ceva în neregulă?
Tocilizumab (inhibitor de IL-6) suprimă puternic producția hepatică de PCR și poate scădea VSH-ul. Asta face ca DAS28 să pară mai mic decât activitatea reală, pentru că reactantul de fază acută este "deconectat" de activitatea inflamatorie. La pacienții cu tocilizumab sau sarilumab, este important să vă bazați și pe alte măsuri: evaluarea articulară directă, ecografie musculoscheletală, VAS, HAQ. Discutați aceste aspecte cu reumatologul curant.
Cât de des ar trebui să calculez DAS28 acasă?
Pentru o imagine clară a evoluției, este util să calculați DAS28 aproximativ o dată pe lună sau de fiecare dată când aveți analize recente (PCR sau VSH). Rețineți că pentru calculul corect aveți nevoie de analize de sânge recente (maxim 2-3 săptămâni). Cel mai important, calculați DAS28 înainte de fiecare consultație de reumatologie și aduceți rezultatul la vizită.
Pot să număr singur articulațiile dureroase și tumefiate?
Articulațiile dureroase le puteți identifica singur — sunt cele care vă dor la presiune sau mișcare. Articulațiile tumefiate (umflate) sunt mai greu de evaluat singur — tumefierea reală (sinovita) trebuie palpată de un medic pentru a fi diferențiată de umflături din altă cauză (artroză, edem, hipertrofie osoasă). Evaluarea completă corectă se face la reumatolog. Scorul pe care îl calculați acasă este orientativ.
Ce este VAS-ul și cum trebuie să-l completez?
VAS (Visual Analog Scale) este evaluarea globală a bolii din perspectiva dumneavoastră, pe o scală de la 0 la 100 mm. 0 înseamnă "foarte bine, fără simptome de boală", iar 100 înseamnă "foarte rău, boala activă maximă". Nu evaluează doar durerea, ci impresia generală despre cum vă afectează boala în ultima săptămână (durere, redoare, oboseală, limitare funcțională). Răspundeți intuitiv — nu există răspuns corect sau greșit.
Pot folosi DAS28 dacă am artrită psoriazică?
DAS28 poate fi folosit și în artrita psoriazică, dar nu este instrumentul optim. Pentru artrita psoriazică există DAPSA (Disease Activity in PSoriatic Arthritis), validat specific pentru această boală. DAS28 are limitarea că nu evaluează entezita, dactilita sau articulațiile piciorului — frecvent implicate în artrita psoriazică. Discutați cu reumatologul despre scorul potrivit pentru monitorizarea bolii dumneavoastră.
Pot imprima rezultatul și să-l aduc la consultație?
Da — calculatorul are buton de imprimare. Raportul rezultat include scorul, interpretarea, componentele (articulații dureroase, tumefiate, reactant, VAS) și lista articulațiilor selectate. Îl puteți imprima pe A4 și atașa la dosarul medical personal sau prezenta medicului la consultație. Este un mod practic de a documenta obiectiv evoluția bolii.
Datele salvate în istoric sunt confidențiale?
Da, complet. Istoricul este stocat exclusiv pe dispozitivul dumneavoastră (în browser), nu pe serverele ReumaDiagnostic. Nu transmitem și nu procesăm aceste date. Dacă ștergeți cache-ul browser-ului sau folosiți alt dispozitiv, istoricul nu se mai vede — asta confirmă că datele nu părăsesc dispozitivul dumneavoastră. Puteți oricând șterge tot istoricul cu un singur click.