Artrita psoriazică (numită și artropatie psoriazică sau psoriazis articular) este o boală inflamatorie cronică a articulațiilor, care apare la pacienții cu psoriazis cutanat. Face parte din grupul spondiloartropatiilor — alături de spondilita anchilozantă, artrita reactivă și artrita din bolile inflamatorii intestinale — afecțiuni care împart mecanisme inflamatorii comune.
Afectează deopotrivă articulațiile periferice (mâini, picioare, genunchi) și coloana vertebrală și poate cauza leziuni articulare permanente dacă nu este diagnosticată și tratată la timp.
- Apare la 20–30% dintre pacienții cu psoriazis cutanat
- Prevalența în populația generală: 0,1–0,25%
- Incidența anuală la pacienții cu psoriazis: 2–3%
- La 70–80% dintre pacienți, psoriazisul cutanat precede artrita cu ~10 ani
- La 15% manifestările apar simultan
- La 5–10%, artrita psoriazică precede leziunile cutanate
Formele clinice ale artritei psoriazice
Artrita psoriazică nu arată la fel la toți pacienții. Există 5 forme clinice principale, descrise de Moll și Wright:
| Formă clinică | Caracteristici | Frecvență |
|---|---|---|
| Oligoarticulară asimetrică | Sub 5 articulații, distribuție asimetrică | Cea mai frecventă |
| Poliarticulară simetrică | Seamănă cu poliartrita reumatoidă | Frecventă |
| Interfalangiană distală | Vârful degetelor — caracteristică AP | >50% din cazuri |
| Artrita mutilantă | Distruge progresiv articulațiile | Rară, severă |
| Spondilita psoriazică | Coloana vertebrală și sacroiliace | >40% au afectare axială |
Afectarea interfalangiană distală apare în distribuție „în rază" — toate articulațiile aceluiași deget sunt implicate simultan — și articulațiile sunt adesea mai puțin sensibile la palpare decât în poliartrita reumatoidă, putând prezenta o ușoară decolorare violacee.
Simptomele artritei psoriazice
Simptomele variază în funcție de forma clinică, dar cele mai frecvente sunt:
- Durere și tumefacție articulară — mai ales la degete, genunchi, glezne
- Dactilita („degetul în cârnăcior") — inflamarea întregului deget; apare la 40–50% dintre pacienți, frecvent la degetele 3 și 4 de la picioare; poate fi acută (cu durere și eritem) sau cronică
Dactilită psoriazică — tumefacția întregului deget, aspect de „cârnăcior". Imagine din practica ReumaDiagnostic.
- Entezita — inflamarea inserției tendinoase; afectează 30–50% dintre pacienți, cel mai frecvent fascia plantară și tendonul lui Achile
- Modificări ale unghiilor — gropiță (pitting), onicoliză, îngroșare, decolorare — prezente la 80–90% dintre pacienți și reprezintă un indiciu diagnostic important
- Redoare matinală — rigiditate articulară după repaus, peste 30 de minute
- Durere lombară inflamatorie — când este afectată coloana vertebrală
- Oboseală cronică — frecvent neglijată, dar cu impact major asupra calității vieții
Mulți pacienți ajung la ortopedie sau podiatrie cu dureri la călcâi, talpă sau degete, fără să știe că au artrita psoriazică. Entezita plantară și dactilita degetelor de la picior sunt manifestări frecvente care trebuie evaluate reumatologic — mai ales dacă există și psoriazis cutanat asociat.
Cum se pune diagnosticul?
Nu există un test unic pentru artrita psoriazică. Diagnosticul se bazează pe criteriile CASPAR și evaluarea a cinci domenii: psoriazis, boală articulară periferică, boală axială, entezită și dactilită.
Investigațiile necesare includ:
- Examen clinic reumatologic — evaluarea articulațiilor, pielii, unghiilor
- Analize de sânge — markeri inflamatori (VSH, CRP, fibrinogen) — atenție: sunt crescuți doar la 40% dintre pacienți, deci valori normale nu exclud diagnosticul; factorul reumatoid și anticorpii anti-CCP sunt negativi la 95% dintre pacienți; HLA-B27 pozitiv la ~25%, mai ales în formele cu afectare axială
- Ecografie musculo-scheletală — evaluarea sinovitei, entezitelor și dactilitei în timp real
Evaluare ecografică a articulațiilor la ReumaDiagnostic Galați — investigație disponibilă în cadrul consultației reumatologice.
- Radiografie articulară — eroziuni excentrice cu neoformare osoasă (periostită, anchiloză, entezofiți) — diferite de eroziunile simetrice din poliartrita reumatoidă
Radiografie mâini — investigație esențială pentru evaluarea leziunilor articulare în artrita psoriazică. ReumaDiagnostic Galați.
- RMN — pentru evaluarea afectării axiale și a leziunilor precoce
- Consult dermatologic — evaluarea psoriazisului cutanat asociat
Markerii inflamatori (VSH, CRP) sunt normali la 60% dintre pacienți. Factorul reumatoid este negativ în marea majoritate a cazurilor. Un rezultat normal al analizelor de sânge nu exclude diagnosticul de artrită psoriazică — evaluarea clinică reumatologică rămâne esențială.
Artrita psoriazică vs. Poliartrita reumatoidă
| Caracteristică | Artrita psoriazică | Poliartrita reumatoidă |
|---|---|---|
| Psoriazis cutanat | ✅ 80–90% | ❌ Nu |
| Factor reumatoid / anti-CCP | Negativ la 95% | De obicei pozitiv |
| Distribuție articulară | Asimetrică, „în rază" | Simetrică, proximală |
| Articulații distale (IFD) | ✅ >50% din cazuri | ❌ Cruțate |
| Afectare axială | ✅ >40% | Rară |
| Dactilită | ✅ Caracteristică | ❌ Absentă |
| Modificări unghii | ✅ 80–90% | Rar |
| Aspectul imagistic | Eroziuni excentrice + neoformare osoasă | Eroziuni simetrice, fără neoformare |
Tratamentul artritei psoriazice — ghiduri EULAR 2023
Artrita psoriazică nu se vindecă, dar poate fi controlată eficient, permițând o viață normală și activă. Obiectivele tratamentului sunt: reducerea inflamației, prevenirea leziunilor articulare permanente, menținerea funcției articulare și tratarea concomitentă a psoriazisului cutanat.
Strategia terapeutică conform recomandărilor EULAR 2023:
AINS și infiltrații locale cu glucocorticoizi. Atenție: glucocorticoizii orali nu sunt recomandați în artrita psoriazică.
Metotrexat (preferat), sulfasalazină, leflunomid — inițiere rapidă la pacienții cu factori de prognostic nefavorabil și forme moderate.
Dacă obiectivul terapeutic nu este atins cu csDMARDs. Clasele disponibile, fără preferință între ele:
- Anti-TNF: etanercept, adalimumab, certolizumab — preferați în boala axială, entezită și când există uveită sau boală inflamatorie intestinală (inhibitori TNF monoclonali)
- Anti-IL-17A/F: secukinumab, ixekizumab — eficienți în psoriazis cutanat semnificativ și boala axială
- Anti-IL-23p19: guselkumab, risankizumab — preferați în psoriazis cutanat semnificativ
- Anti-IL-12/23: ustekinumab
Tofacitinib, upadacitinib — recomandați în principal după eșecul terapiilor biologice sau când acestea nu sunt o opțiune adecvată, luând în considerare factorii de risc individuali.
Esențiale în orice stadiu al bolii pentru menținerea mobilității articulare, forței musculare și funcției fizice.
Întrebări frecvente despre artrita psoriazică
Artrita psoriazică apare înainte sau după psoriazis?
La 70–80% dintre pacienți, psoriazisul cutanat apare primul, cu aproximativ 10 ani înaintea artritei. La 15% manifestările apar simultan, iar la 5–10% artrita precede leziunile cutanate. De aceea, orice pacient cu psoriazis cutanat care dezvoltă dureri articulare trebuie evaluat reumatologic.
Poate apărea artrita psoriazică fără psoriazis?
Da — la aproximativ 10–15% dintre pacienți, artrita apare fără leziuni cutanate vizibile. Aceasta face diagnosticul mai dificil și poate întârzia tratamentul. O evaluare dermatologică atentă poate descoperi leziuni minime de psoriazis la nivelul scalpului, ombilicului sau pliurilor.
Artrita psoriazică se vindecă?
Nu există vindecare, dar boala poate fi controlată excelent cu tratamentul corect. Obiectivul actual al tratamentului este remisiunea clinică sau activitatea minimă a bolii. Cu monitorizare regulată și terapie adaptată, marea majoritate a pacienților duc o viață normală și activă.
Artrita psoriazică este ereditară?
Există o componentă genetică semnificativă — riscul este crescut dacă un părinte sau frate are boala. Gena HLA-B27 este asociată cu formele cu afectare axială și este pozitivă la aproximativ 25% dintre pacienții cu artrită psoriazică.
Analizele de sânge sunt normale — pot totuși să am artrită psoriazică?
Da. Markerii inflamatori (VSH, CRP) sunt crescuți doar la 40% dintre pacienți, iar factorul reumatoid este negativ la 95% din cazuri. Valorile normale ale analizelor nu exclud diagnosticul — evaluarea clinică reumatologică rămâne esențială.
Ce înseamnă „degetul în cârnăcior" (dactilita)?
Dactilita reprezintă inflamarea întregului deget — articulații, tendoane și țesuturi moi simultan — dând aspectul unui cârnăcior. Este una dintre manifestările cele mai caracteristice ale artritei psoriazice, prezentă la 40–50% dintre pacienți, frecvent la degetele 3 și 4 de la picioare.
- Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017;376(10):957-970.
- Kharouf F, Gladman DD. Advances in the Management of Psoriatic Arthritis in Adults. BMJ. 2024;387:e081860.
- Singh JA et al. 2018 ACR/NPF Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(1):5-32.
- Hum RM et al. Synovial Immunopathology in Psoriatic Arthritis. Lancet Rheumatol. 2025;7(11):e808-e822.
- Gossec L et al. EULAR Recommendations for the Management of Psoriatic Arthritis: 2023 Update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):706-719.
- Gossec L et al. EULAR Recommendations for the Management of Psoriatic Arthritis: 2019 Update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):700-712.
Articol realizat de Echipa Medicală ReumaDiagnostic · Dr. Mihaela Sârbu, Medic Primar Reumatologie
Suspectezi artrita psoriazică?
Evaluare reumatologică specializată și ecografie musculo-scheletală în aceeași consultație, la ReumaDiagnostic Galați.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
