De ce se vorbește atât despre undele de șoc – și când chiar merită
Terapia cu unde de șoc extracorporeale (ESWT) a devenit, în ultimii ani, una dintre intervențiile „de punte” cele mai folosite în recuperarea musculo-scheletală: nu înlocuiește exercițiul, nu este o soluție magică și, totuși, la pacientul potrivit poate face diferența dintre un proces care stagnează și unul care începe din nou să progreseze. Dacă ai ajuns să cauți informații despre unde de șoc, de obicei există o poveste familiară în spate: durere care persistă de luni de zile, mai ales la nivelul tendoanelor sau al inserțiilor lor pe os, simptome care reapar imediat ce revii la activitate și o senzație frustrantă că ai încercat „de toate” fără un rezultat stabil. La ReumaDiagnostic Galați, echipa de recuperare medicală (6 medici specialiști, 15 kinetoterapeuți) integrează ESWT într-un traseu musculoscheletal complet – de la diagnostic (ecografie musculoscheletală, RMN Esaote S-scan) la tratament și kinetoterapie personalizată – tocmai pentru că undele de șoc funcționează cel mai bine când devin parte dintr-un plan, nu un tratament izolat.
Ce sunt undele de șoc și cum funcționează
Ca să înțelegi corect unde se așază ESWT în recuperare, e util să o privești ca pe o stimulare mecanică dozată, aplicată țintit pe o structură care a intrat într-un cerc vicios al durerii și al vindecării incomplete. Nu vorbim despre „curent” și nici despre o procedură invazivă. Un dispozitiv transmite impulsuri mecanice prin piele către țesuturile subiacente. În practică, există două mari familii: undele de șoc radiale (rESWT), care au un efect mai difuz și mai superficial, și undele de șoc focalizate (fESWT), care pot concentra energia mai profund și mai precis. Diferența contează uneori, mai ales în funcție de adâncimea structurii afectate, de toleranța pacientului și de scopul urmărit.
Ca mecanism, undele de șoc folosesc mechanotransducția: stimulul mecanic este transformat în răspuns biologic celular. Studiile experimentale și clinice au arătat creșteri ale expresiei unor factori de creștere precum TGF-β1 și IGF-I, stimularea neovascularizării, proliferarea tenocitelor și semnale care favorizează regenerarea și remodelarea țesutului tendinos. [6][7] Acestea sunt mecanisme care au sens mai ales în tendinopatiile cronice, unde nu vorbim despre o inflamație acută clasică, ci despre un țesut „îmbătrânit” biologic, cu structură dezorganizată. Pe lângă asta, există date despre modularea durerii prin mecanisme neuronale și despre posibile efecte antiinflamatorii. [9] Practic, ESWT poate acționa în două direcții care se susțin reciproc: scade durerea și crește toleranța la mișcare; și poate stimula un mediu biologic mai favorabil vindecării.
Indicații: unde funcționează cel mai bine și unde dovezile sunt mai nuanțate
Fasciita plantară – indicația cu cele mai solide dovezi
Cea mai bună veste pentru pacienți este legată de fasciita plantară, mai ales în formele cronice și refractare. Aici, dovezile de calitate înaltă susțin un efect mare asupra durerii și funcției, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. O meta-analiză cu evaluare de tip GRADE și o serie de studii clinice randomizate controlate arată îmbunătățiri semnificative, iar în cazurile refractare s-au raportat reduceri ale durerii în jur de 50–65%. [1][2] Un studiu multicentric randomizat controlat publicat în Journal of Bone and Joint Surgery a fost unul dintre reperele care au consolidat rolul undelor de șoc focalizate în fasciita plantară cronică. [2] Iar o analiză mai recentă (2026), de tip systematic review + network meta-analysis, confirmă că ESWT se menține ca opțiune eficace în comparație cu alte terapii minim invazive analizate, cu beneficii raportate în mai multe intervale de timp. [3]
Tendinopatia achileană și patelară – dovezi nuanțate, loc pentru ESWT ca adjuvant
Pentru tendinopatia ahileană și patelară, imaginea este mai nuanțată. Dovezile sunt descrise, în general, ca fiind de nivel scăzut până la moderat: efectul poate fi mic sau chiar neglijabil atunci când compari ESWT cu placebo ori cu programe bine conduse de exerciții (în special încărcare excentrică sau protocoale de tip heavy-slow resistance), mai ales pe termen scurt. [1] Cu alte cuvinte, dacă ai o tendinopatie ahileană sau patelară și faci deja un program de încărcare excelent, ESWT nu este garantat „upgrade-ul” care schimbă tot. Totuși, aceleași sinteze arată că ESWT poate fi mai bună decât unele forme de tratament conservator mai „pasive” și poate avea rezultate mai bune când este combinată cu încărcarea progresivă, în special atunci când durerea te împiedică să execuți corect exercițiile sau când evoluția stagnează. [1] Decizia se ia personalizat în funcție de fiecare caz în parte.
Epicondilita laterală (cotul tenismenului)
O meta-analiză publicată în 2026, care compară rESWT cu fESWT în tendinopatii, arată că ambele sunt folosite mult; interesant, dovezile de calitate moderată sugerează că rESWT ar putea îmbunătăți mai mult forța extensorilor la cot comparativ cu fESWT, în anumite contexte. [11] Asta nu înseamnă că „radialul e mai bun mereu”, ci că alegerea aparatului și a protocolului poate fi mai relevantă decât pare, mai ales în indicații precum epicondilita laterală, unde forța și toleranța la prindere contează mult.
De aici vine una dintre cele mai importante idei practice: ESWT este, cel mai des, un adjuvant într-un plan multimodal, nu o piesă care funcționează în mod izolat. În tendinopatii, ținta reală nu este doar „să doară mai puțin”, ci să poți încărca tendonul într-un mod sigur și progresiv, pentru ca acesta să se remodeleze și să devină din nou tolerant la efort. Dacă ESWT îți scade durerea suficient cât să începi să faci exercițiile corect și consecvent, atunci ea își îndeplinește unul dintre cele mai utile roluri.
Cum arată o ședință și la ce să te aștepți
În cabinet, clinicianul localizează zona durerosă prin palpare, teste clinice și, uneori, ecografie (mai ales la undele focalizate sau când e nevoie de precizie pentru o structură profundă). Se aplică gel și începe stimularea cu un nivel tolerabil, care se poate crește treptat. Senzația este de impulsuri repetate, ca niște „bătăi” ritmice în profunzime. În punctele cele mai sensibile poate fi neplăcut, uneori chiar dureros, dar ideal este să rămână suportabil și controlat, iar intensitatea se ajustează în funcție de toleranță.
După ședință, scenariul „normal” include o sensibilitate locală care poate dura 24–48 de ore. Unii pacienți descriu o durere ca de contuzie internă sau ca o febră musculară localizată. Pot apărea rareori vânătăi, mai ales dacă intensitatea e mai mare. Studiile descriu un profil de siguranță favorabil, cu durere temporară și ușoară umflătură printre cele mai frecvente reacții adverse. [1] În marea majoritate a cazurilor, nu există „timp de recuperare” propriu-zis după procedură; pleci pe picioarele tale și îți poți continua activitățile, cu ajustările recomandate.
Un paradox frecvent este că unii pacienți, simțind o ușoară ușurare după ședință, își cresc imediat volumul de activitate și „reaprind” durerea. Nu acesta este scopul. ESWT nu este o invitație la testare agresivă, ci o fereastră în care poți construi progres în siguranță. De obicei, se recomandă să eviți încărcările explozive sau efortul intens 24–48 de ore după ședință, dar să menții mișcarea și să continui programul de exerciții în varianta adaptată.
Protocoale și cum arătă progresul
Literatura folosește cel mai des serii de 3–5 ședințe la interval de aproximativ o săptămână, deși unele protocoale pot merge spre 6–8 ședințe, în funcție de indicație și răspuns. [10] Numărul de impulsuri este adesea în jurul a 2000 per ședință, iar intensitatea variază în funcție de tipul de aparat și zona tratată. [10] În practică, un clinician bun nu tratează „după un plan prestabilit”, ci urmărește markerii de progres individuali ai pacientului: cum se modifică durerea la activități specifice, cât de bine tolerezi exercițiile, cum arată recuperarea după efort, cât de stabilă devine funcția în timp.
Un detaliu util pentru a-ți seta așteptările este că efectul ESWT se poate consolida și după ultima ședință. Mulți pacienți simt o schimbare după 2–3 ședințe, dar există situații în care îmbunătățirea devine evidentă la câteva săptămâni după terminarea seriei, mai ales când programul de exerciții este urmat consecvent și încărcarea este mărită progresiv în mod inteligent. Tocmai de aceea, este mai corect să evaluezi rezultatul pe săptămâni, nu pe ore sau zile.
Cum arată un răspuns bun
În fasciita plantară: primii pași dimineața devin mai ușori, poți sta mai mult în picioare fără agravare puternică a durerii la sfârșitul zilei, toleranța la mers pe suprafețe dure crește. Pentru epicondilită: poți prinde și ridica obiecte fără a resimți junghi, exercițiile pentru extensori sunt mai tolerabile, activitățile repetitive devin mai gestionabile. Pentru tendonul lui Ahile: urcatul scărilor, alergarea ușoară sau ridicările pe vârfuri sunt mai tolerabile și riscul de recădere după efectuarea efortului fizic e mai mică.
Când trebuie reevaluat diagnosticul
Dacă după o serie completă nu există nicio schimbare, dacă durerea are un caracter atipic (nocturnă, persistentă în repaus complet, însoțită de simptome neurologice), dacă apar reacții disproporționate sau dacă simptomele se agravează, merită reevaluare. ESWT nu ar trebui să fie aplicată „din reflex” fără un diagnostic funcțional coerent.
Integrarea cu exercițiile – elementul care face diferența
Integrarea cu exercițiile rămâne elementul care face diferența între un rezultat bun și unul fragil. Ideea nu este să alegi între „unde de șoc” și „exerciții”, ci să le pui într-o logică în care se sprijină reciproc: undele reduc durerea și pot stimula biologic țesutul, iar exercițiile oferă stimulul de remodelare de care tendonul are nevoie ca să devină robust.
Contraindicații și prudență
Cadrul general rămâne cel standard: se evită aplicarea în contexte precum infecții locale, tumori în zona respectivă, anumite tulburări de coagulare sau tratamente anticoagulante importante (în funcție de severitatea afectării și de zonă), sarcină pentru anumite regiuni, plăci de creștere la copii/adolescenți și situații în care durerea ar putea avea o cauză care necesită altă abordare (de exemplu, rupturi complete, probleme neurologice progresive sau dureri cu semnale de alarmă). În practică, aceste lucruri se clarifică la evaluarea medicală.
Se discută adesea și despre antiinflamatoare. Recomandarea de a nu abuza de antiinflamatoare în jurul ședințelor are o logică biologică: dacă ESWT își produce o parte din efect prin declanșarea unor cascade de vindecare care includ și o reacție inflamatorie controlată, blocarea agresivă a acestei reacții ar putea, teoretic, să reducă semnalul de reparare. În același timp, decizia este individuală, mai ales dacă ai comorbidități. Aici merită să fii ghidat de medicul de recuperare care îți cunoaște cazul.
Unde de șoc la ReumaDiagnostic Galați
La ReumaDiagnostic Galați, undele de șoc fac parte dintr-un traseu de recuperare musculoscheletală gândit de la diagnostic la kinetoterapie. Înainte de orice ședință, starea structurilor implicate se evaluează prin ecografie musculoscheletală sau, când e nevoie, prin RMN Esaote S-scan — aparat deschis, dedicat articulațiilor, fără senzația de spațiu închis.
Planul terapeutic se construiește în jurul fiecărui pacient: ESWT se integrează, la recomandarea medicului, alături de Deep Oscillation, TECAR, Laser HILT, SIS, magnetoterapie, kinetoterapie și alte metode disponibile în clinică. O echipă formată din medici specialiști în recuperare medicală, ortopedie și reumatologie, împreună cu kinetoterapeuți, urmărește evoluția și ajustează planul pe parcurs.
Clinica acceptă asigurări: CNAS (cu trimitere de la medicul de familie sau alt medic specialist), Signal Iduna, Allianz, Groupama, Asirom (fără trimitere). Abonații Regina Maria pot accesa consultații, iar abonații Medicover pot deconta recuperare medicală. Analizele se pot face la Laboratorul Regina Maria, la tarife preferențiale. Clinica are 4 locații în Galați (Piața Centrală și Micro 17) = programări flexibile și acces rapid.
Unde de șoc în recuperare înseamnă, ideal, o intervenție potrivit aleasă pentru o problemă potrivită, într-un moment potrivit, cu un protocol adaptat și cu o strategie clară de exerciții și management al încărcării. Cel mai puternic argument în favoarea ESWT rămâne fasciita plantară cronică, unde dovezile sunt consistentă și efectul clinic este adesea relevant pentru pacienți. [2] Pentru alte tendinopatii, rezultatul poate fi variabil și depinde mult de combinația cu exercițiile și de selecția corectă a cazului. [5]
ESWT poate ajuta mult, însă funcționează cel mai bine când devine parte dintr-un plan de recuperare inteligent, nu un tratament izolat.
💪 Programează-te pentru terapie cu unde de șoc
Echipa ReumaDiagnostic Galați: 6 medici recuperare · 15 kinetoterapeuți · 6 ortopezi · 5 reumatologi – traseu musculoscheletal complet: diagnostic → tratament → recuperare.
Echipamente: Shockwave · Deep Oscillation · TECAR · Laser HILT · SIS · Galileo · CP Motion · Ecografie musculoscheletală · RMN Esaote S-scan
Asigurări: CNAS (cu trimitere) · Signal Iduna · Allianz · Groupama · Asirom · Abonați Regina Maria · Medicover (fără trimitere)
☎ Programare: 0336.991 · programari@reumadiagnostic.com
Articol realizat de echipa de recuperare medicală și fizioterapie ReumaDiagnostic.
Coordonare editorială: Dr. Mihaela Sârbu — fondator ReumaDiagnostic.
FAQ – Întrebări frecvente unde de șoc ESWT
Ce sunt undele de șoc și cum funcționează?
Undele de șoc extracorporeale (ESWT) sunt impulsuri mecanice transmise prin piele către țesuturile afectate. Stimulează vindecarea prin mechanotransducție: creșterea factorilor de creștere, neovascularizare, proliferarea tenocitelor și modularea durerii. Există unde radiale (efect mai difuz) și focalizate (energie concentrată în profunzime).
Pentru ce afecțiuni sunt eficiente undele de șoc?
Cele mai solide dovezi sunt pentru fasciita plantară cronică (reduceri ale durerii de 50–65% în cazuri refractare). Pentru tendinopatia ahileană, patelară și epicondilita laterală, ESWT este utilă ca adjuvant, mai ales când durerea împiedică exercițiile sau când evoluția s-a blocat, dar se efectuează mereu în funcție de evaluarea medicului de recuperare și de stadiul de afectare al pacientului, pentru că există și contraindicații.
Doare procedura?
Senzația este de impulsuri ritmice, care pot fi neplăcute în punctele sensibile. Intensitatea se ajustează la toleranță. După ședință, o sensibilitate locală de 24–48 ore este normală. Profilul de siguranță este favorabil conform literaturii.
Câte ședințe sunt necesare?
Cel mai frecvent, 3–5 ședințe la interval de aproximativ o săptămână. Uneori 6–8, în funcție de indicație și răspuns. Efectul se poate consolida și la săptămâni după ultima ședință.
Am nevoie de trimitere pentru terapia cu unde de șoc la ReumaDiagnostic?
Depinde de asigurare. Pentru CNAS, ai nevoie de trimitere de la medicul de familie sau un alt medic specialist. Pentru Signal Iduna, Allianz, Groupama și Asirom, nu ai nevoie de trimitere. Abonații Regina Maria pot accesa consultații, iar abonații Medicover pot deconta recuperare medicală. Dar ai nevoie de evaluarea medicului de recuperare pentru a putea beneficia de terapia cu unde de șoc. Programare: 0336.991.
Referințe bibliografice
[1] Charles R, et al. The Effectiveness of Shockwave Therapy on Patellar Tendinopathy, Achilles Tendinopathy, and Plantar Fasciitis. Front Immunol. 2023;14:1193835.
[2] Gollwitzer H, et al. Clinically Relevant Effectiveness of Focused ESWT in Chronic Plantar Fasciitis: A RCT Multicenter Study. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):701-8.
[3] Tien CH, et al. Comparative Effectiveness of Minimally Invasive Therapies for Plantar Fasciitis: Network Meta-Analysis. Sci Rep. 2026.
[4] Korakakis V, et al. The Effectiveness of ESWT in Common Lower Limb Conditions: Systematic Review. Br J Sports Med. 2018;52(6):387-407.
[5] Mani-Babu S, et al. The Effectiveness of ESWT in Lower Limb Tendinopathy: Systematic Review. Am J Sports Med. 2015;43(3):752-61.
[6] Chen YJ, et al. Extracorporeal Shock Waves Promote Healing of Collagenase-Induced Achilles Tendinitis and Increase TGF-β1 and IGF-I Expression. J Orthop Res. 2004;22(4):854-61.
[7] d’Agostino MC, et al. Shock Wave as Biological Therapeutic Tool: From Mechanical Stimulation to Recovery and Healing. Int J Surg. 2015;24(Pt B):147-53.
[8] Santamato A, et al. Power Doppler US Findings Before and After Focused ESWT for Achilles Tendinopathy. Ultrasound Med Biol. 2019;45(5):1316-1323.
[9] Ge R, et al. Quantitative Proteomics Reveals Potential Anti-Inflammatory Protein Targets of rESWT. Heliyon. 2022;8(12):e12008.
[10] Chen J, et al. A Treatment Protocol for Achilles Tendinopathy With ESWT. J Vis Exp (JoVE). 2024;(210).
[11] Stania M, et al. Efficacy of Radial and Focused Shockwave Therapy for Tendinopathy: Systematic Review and Meta-Analysis. Sci Rep. 2026.
[12] Nazim B, et al. ESWT for Foot and Ankle Disorders: Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Podiatr Med Assoc. 2022;112(3):18-191.
[13] Melese H, et al. ESWT on Pain and Foot Functions in Chronic Plantar Fasciitis: Systematic Review of RCTs. Disabil Rehabil. 2022;44(18):5007-5014.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
