Când ficatul „tace” — ce trebuie să știi despre steatoza hepatică și MASLD
Steatoza hepatică, cunoscută popular drept „ficatul gras”, rămâne una dintre cele mai frecvente afecțiuni hepatice și, totodată, una dintre cele mai „tăcute”. Mulți oameni o descoperă întâmplător, la o ecografie sau la analizele uzuale, fără să fi avut vreun simptom clar. Dincolo de denumirea populară, medicina a făcut recent un pas important de clarificare: termenul folosit mult timp, NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease), a fost înlocuit în 2023, prin consens internațional, cu MASLD (metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease). În paralel, forma progresivă cu inflamație, cunoscută ca NASH, este tot mai des numită MASH (metabolic dysfunction–associated steatohepatitis). Noua terminologie pune accentul pe cauza principală: disfuncția metabolică și rezistența la insulină.
La ReumaDiagnostic Galați, evaluarea steatozei hepatice face parte din practica noastră zilnică de gastroenterologie. Dispunem de ecografie abdominală și elastografie hepatică (FibroScan) pe ecografe Siemens Acuson Juniper, ceea ce permite atât detectarea grăsimii hepatice, cât și evaluarea neinvazivă a fibrozei — cele două întrebări esențiale în fața unui diagnostic de ficat gras. Analizele de sânge se recoltează direct în clinică, prin laboratorul Regina Maria, la tarife preferențiale. Colaborăm cu CNAS, Signal Iduna, Allianz Țiriac, Groupama, Asirom, Regina Maria.
Ce este steatoza hepatică și de ce contează?
În esență, steatoza hepatică înseamnă acumularea de grăsime în celulele ficatului peste un anumit prag. În forma simplă, poate fi reversibilă. Problema apare când, pe lângă grăsime, se instalează inflamația și leziunea celulară (steatohepatita/MASH), iar în timp se poate ajunge la fibroză, ciroză și, mai rar, carcinom hepatocelular. De aceea, întrebarea cheie nu este doar „am grăsime în ficat?“, ci „am inflamație și fibroză?” și „cât de mare este riscul meu pe termen lung?“. Fibroza este principalul predictor al complicațiilor hepatice.
Actualizarea definiției are și o componentă practică: pentru MASLD este necesară prezența steatozei hepatice și cel puțin unul dintre cinci factori de risc cardiometabolic (suprapondere/obezitate, prediabet sau diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, trigliceride crescute sau HDL-colesterol scăzut). Acest cadru ajută clinicianul să lege ficatul de restul metabolismului, pentru că MASLD nu este doar o boală a ficatului, ci un marker al riscului cardiometabolic global.
Cât de frecventă este steatoza hepatică?
Estimările recente plasează MASLD la aproximativ o treime din populația adultă, iar la persoanele cu diabet zaharat tip 2 prevalența urcă mult mai sus. Ce contează pentru prognostic nu sunt doar evenimentele hepatice: la pacienții cu MASLD, cele mai frecvente cauze de deces sunt bolile cardiovasculare și cancerele extrahepatice, în timp ce complicațiile hepatice reprezintă o fracțiune mai mică. Mesajul practic: un pacient cu ficat gras trebuie privit și ca un pacient cu risc cardiovascular crescut.
Cauzele steatozei hepatice
Steatoza asociată alcoolului
Alcoolul modifică metabolismul hepatic în sensul producerii și depozitării de grăsimi și al blocării arderii acizilor grași, favorizând progresia spre hepatită alcoolică și fibroză.
MASLD — steatoza asociată disfuncției metabolice
Motorul principal este rezistența la insulină: țesutul adipos eliberează mai mulți acizi grași în sânge, ficatul primește un flux crescut de „materie primă”, iar din excesul de carbohidrați, mai ales din zaharuri rapide și fructoză, poate produce grăsimi noi. Sedentarismul, somnul insuficient, stresul cronic și anumite predispoziții genetice amplifică acest cerc vicios. MASLD poate apărea și la persoane cu IMC „normal”, mai ales când există grăsime viscerală și markeri metabolici alterați.
Cauze secundare
Anumite medicamente, tulburări endocrine (hipotiroidism netratat), sindromul ovarelor polichistice, apneea de somn, scăderile rapide în greutate, malnutriția sau unele boli rare pot cauza steatoză și trebuie luate în calcul în evaluarea medicală.
Simptomele steatozei hepatice
Steatoza este adesea asimptomatica. Uneori apar oboseală, reducerea toleranței la efort sau un disconfort vag în partea dreaptă sus a abdomenului, dar acestea nu sunt specifice. Analizele pot arăta transaminaze ușor crescute, însă mulți pacienți au valori normale. Acesta este un motiv major pentru care ghidurile moderne recomandă să nu ne bazăm exclusiv pe transaminaze, mai ales la persoanele cu diabet sau prediabet.
Diagnosticul steatozei hepatice
Diagnosticul pornește de la anamnează și evaluarea factorilor de risc: greutate, circumferința taliei, tensiune arterială, glicemie, profil lipidic, consum de alcool, medicație și istoric familial. Analizele includ ALT, AST, GGT, fosfatază alcalină, bilurubină, albumină, INR, hemoleucogramă, plus evaluări pentru excluderea altor cauze (hepatite virale, boli autoimune, supraîncărcare cu fier). Ecografia abdominală este frecvent prima investigație imagistică, accesibilă și utilă, dar sensibilitatea ei scade în steatoza ușoară.
Evaluarea riscului de fibroză: metode neinvazive
O abordare practică, tot mai recomandată, este evaluarea secvențială. În primă linie se poate folosi FIB-4, un scor care utilizează vârsta, AST, ALT și numărul de trombocite. Este deosebit de util pentru „triere”, chiar dacă enzimele hepatice sunt normale. Când FIB-4 sugerează risc crescut sau intermediar, pasul următor este, de regulă, elastografia hepatică (FibroScan).
Evaluarea steatozei la ReumaDiagnostic Galați
La ReumaDiagnostic Galați, evaluarea completă a steatozei hepatice include ecografie abdominală și elastografie hepatică (FibroScan) pe ecografe Siemens Acuson Juniper, echipate cu modul dedicat de elastografie. Aceasta permite măsurarea atât a rigidității hepatice (LSM — pentru estimarea fibrozei), cât și a parametrului de atenuare controlată (CAP — pentru cuantificarea steatozei), în aceeași ședință, neinvaziv, în 5–10 minute.
Investigația este efectuată de medicii gastroenterologi și medicii radiologi ai clinicii, ceea ce permite interpretarea în context clinic complet: corelație cu ecografia convențională, analizele de sânge, FIB-4 și profilul metabolic al pacientului. Pacientul nu trebuie să aștepte săptămâni pentru o programare separată — elastografia poate fi integrată în aceeași vizită.
Biopsia hepatică
Biopsia rămâne standardul de referință pentru diferențierea certă între steatoza simplă și MASH și pentru stadializarea exactă a fibrozei, însă nu este necesară la majoritatea pacienților. Fiind invazivă, este rezervată cazurilor selectate: diagnostic neclar, suspiciune de boli asociate sau când decizia terapeutică depinde de confirmarea histologică.
Tratamentul steatozei: stil de viață și alimentație
Ficatul gras este, de cele mai multe ori, expresia unei probleme metabolice sistemice. Cea mai eficientă „terapie de bază” este îmbunătățirea sănătății metabolice. Scăderea în greutate are ținte orientative bine susținute: ~5% reduce steatoza, ~7% se asociază cu rezoluția steatohepatitei la unii pacienți, ~10% crește probabilitatea de regresie a fibrozei.
Dieta mediteraneană este unul dintre cele mai bine studiate modele pentru MASLD, cu efecte de reducere a steatozei chiar și când scăderea ponderală este modestă: multe legume, leguminoase, cereale integrale, pește, ulei de măsline, nuci și semințe, cu reducerea alimentelor ultraprocesate și a băuturilor îndulcite. Fructoza din băuturi îndulcite este deosebit de relevantă deoarece stimulează lipogeneza hepatică.
Activitatea fizică funcționează ca un „medicament” metabolic: îmbunătățește sensibilitatea la insulină și reduce grăsimea viscerală. Un mix de efort aerob și exerciții de forță este cea mai bună abordare.
Alcoolul: în steatoza alcoolică, abstinența este esențială. În MASLD, alcoolul poate accelera inflamația și fibroza, mai ales dacă există deja MASH sau fibroză, astfel încât limitarea severă sau abstinența sunt adesea recomandate.
Reducerea riscului cardiovascular: o parte esențială a tratamentului
La mulți pacienți cu MASLD, „bătălia principală” pe termen lung se dă cu hipertensiunea, dislipidemia și diabetul. Tratamentul acestor afectiuni este esențial atât pentru ficat, dar mai ales pentru supraviețuire. Statinele sunt considerate sigure la majoritatea pacienților cu MASLD și trebuie folosite când există indicație cardiovasculară; ficatul gras nu este o contraindicație.
Tratament farmacologic în MASH
Resmetirom (Rezdiffra), un agonist selectiv al receptorului tiroidian beta, a fost aprobat în SUA (FDA, martie 2024) și în UE (EMA, august 2025) pentru adulții cu MASH non-cirotic și fibroză F2–F3. În România, disponibilitatea efectivă va depinde de pașii locali de introducere în circuit și compensare, momentan nefiind disponibil.
Pentru pacienții cu diabet/obezitate, agoniștii GLP-1 (liraglutida, semaglutida) au date bune privind reducerea grăsimii hepatice, dar utilizarea strict „pentru MASH” rămâne off-label și trebuie decisă individual, în echipă diabetolog–gastroenterolog. Pioglitazona are dovezi la pacienți selectați (diabet/prediabet), dar cu efecte adverse care impun monitorizare. Vitamina E (800 UI/zi) a arătat beneficii la un subset de pacienți, însă nu este potrivită pentru oricine și necesită supraveghere medicală.
Nu există încă o pastilă unică pentru toți pacienții cu ficat gras. Tratamentul de bază rămâne stilul de viață și controlul factorilor de risc. O mare parte dintre pacienții cu MASLD nu ajung niciodată la fibroză avansată, dacă intervenția metabolică este făcută la timp.
Monitorizarea pe termen lung
Pentru un pacient cu steatoză simplă și risc scăzut de fibroză, urmărirea înseamnă reevaluări periodice ale profilului metabolic, transaminazelor și, la intervale stabilite, reevaluări neinvazive ale fibrozei. La ReumaDiagnostic Galați, acest lucru este facilitat de echipamentul standardizat ( ecografele Siemens Acuson Juniper) și de echipa stabilă. Pentru pacienții cu fibroză avansată (F3–F4) sau ciroză, monitorizarea implica supravegherea complicațiilor și screening-ul pentru carcinom hepatocelular.
Steatoza hepatică la ReumaDiagnostic Galați
La ReumaDiagnostic Galați, steatoza hepatică este evaluată și monitorizată de echipa de gastroenterologie, cu acces la investigații complete fără deplasare între clinici.
Echipament:
- Ecografe Siemens Acuson Juniper cu modul elastografie (FibroScan) — evaluare neinvazivă a fibrozei și steatozei, în aceeași ședință.
- Ecografie abdominală completă.
- Endoscopie digestivă superioară cu PENTAX EC34-i10cL HD+ — evaluare completă a tractului digestiv superior, cu/fara sedare.
- Colonoscopie — evaluare a tractului digestiv inferior.
- Radiografie digitală.
Echipa medicală:
- Medic gastroenterolog — consultație, elastografie FibroScan, endoscopie, biopsii, plan terapeutic.
- 2 endocrinologi — evaluare metabolică, diabet, rezistență la insulină, hipotiroidism.
- 4 cardiologi — evaluare risc cardiovascular, Holter EKG, ecografie cardiacă cu Philips Epiq 5G.
- 3 medici medicină internă — evaluare generală și comorbidități.
- 6 radiologi — ecografie abdominală, elastografie, Prof. Dr. Sârbu Nicolae (peste 40.000 examinări).
- 3 pneumologi — somnologie, apnee de somn (factor de risc MASLD).
Traseul pacientului cu steatoză hepatică:
Consult gastroenterologie → Evaluare clinică + anamneză + factori de risc → Analize de sânge (inclusiv FIB-4) → Ecografie abdominală + Elastografie FibroScan → Diagnostic complet (steatoză simplă vs. MASH, stadiu fibroză) → Plan terapeutic personalizat → Monitorizare periodică.
Analize de laborator (ALT, AST, GGT, glicemie, profil lipidic, hemoleucogramă, markeri hepatici etc.) — disponibile direct în clinică, prin laboratorul Regina Maria, la tarife preferențiale.
În final
teatoza hepatică/MASLD este un semnal de alarmă metabolică. Trebuie abordată cu două obiective în paralel: reducerea riscului hepatic (oprirea inflamației și a fibrozei) și reducerea riscului cardiovascular, care este adesea amenințarea majoră. Noutatea ultimilor ani: terapii țintite aprobate pentru MASH cu fibroză semnificativă (resmetirom), însă accesul diferă de la o țară la alta.
Ficatul nu doare când se încarcă cu grăsime. Dar ca să afli dacă tace din obișnuință sau din resemnare, trebuie să întrebi — și asta începe cu o evaluare completă la gastroenterolog.
🔬 Evaluare steatoză hepatică la ReumaDiagnostic Galați
Elastografie hepatică (FibroScan) pe ecograf Siemens Acuson Juniper — evaluare neinvazivă a fibrozei și steatozei.
Ecografie abdominală · Endoscopie digestivă superioară cu PENTAX HD+ și sedare · Colonoscopie.
Analize de laborator prin Regina Maria (tarife preferențiale, fără deplasare).
➤ Programează consultația de gastroenterologie: 0336.991 sau programare online.
Acceptăm: CNAS (cu trimitere) · Signal Iduna · Allianz · | Groupama · Asirom (fără trimitere) Abonati Regina Maria
Articol realizat de echipa de gastroenterologie ReumaDiagnostic.
Coordonare editorială: Dr. Mihaela Sârbu
Ultima actualizare: februarie 2026
Întrebări frecvente despre steatoza hepatică (ficatul gras)
Ce este ficatul gras?
Ficatul gras (steatoza hepatică) înseamnă acumularea de grăsime în celulele ficatului. În forma simplă poate fi reversibilă; în forma progresivă (MASH), inflamația poate duce la fibroză și ciroză. Noua denumire medicală, MASLD, subliniază legătura cu disfuncția metabolică.
Ce simptome are ficatul gras?
De cele mai multe ori, steatoza nu produce simptome. Uneori apar oboseală sau disconfort vag în partea dreaptă a abdomenului. Analizele pot fi normale. Tocmai de aceea, screening-ul neinvaziv (FIB-4, FibroScan) este important la persoanele cu factori de risc.
Cum se diagnostichează ficatul gras?
Ecografia abdominală este frecvent prima investigație. Pentru evaluarea fibrozei se folosesc scoruri serologice (FIB-4) și elastografia hepatică (FibroScan). La ReumaDiagnostic Galați, FibroScan-ul se efectuează pe ecografe Siemens Acuson Juniper, cu rezultat în aceeași ședință.
Se poate vindeca ficatul gras?
Steatoza simplă este adesea reversibilă prin scădere ponderală, dietă mediteraneană, activitate fizică și controlul factorilor metabolici. Chiar și fibroza poate regresa dacă intervenția este făcută la timp și susținută.
Ce legătură are ficatul gras cu diabetul și bolile de inimă?
MASLD și diabetul zaharat tip 2 se amplifică reciproc. La pacienții cu ficat gras, cele mai frecvente cauze de deces sunt bolile cardiovasculare, nu complicațiile hepatice. De aceea, tratamentul include obligatoriu controlul tensiunii, colesterolului și glicemiei.
Cât costă un FibroScan la Galați?
Pentru tariful actualizat al elastografiei hepatice și al consultației de gastroenterologie la ReumaDiagnostic Galați: 0336.991 sau formularul de programare online.
Am nevoie de trimitere pentru consultație de gastroenterologie?
Poți veni direct, fără trimitere, ca pacient cu plată directă. Pentru decontare prin CNAS, ai nevoie de trimitere de la medicul de familie sau alt medic specialist. Dacă ai asigurare privată la Signal Iduna, Allianz Țiriac, Groupama sau Asirom, nu ai nevoie de trimitere. Abonații Regina Maria au acces la consult și analize de laborator la tarife preferențiale. Abonații Medicover pot deconta consultații. Contactează-ne la 0336.991 pentru detalii actualizate.
Referințe bibliografice
1. Tilg H, Petta S, Stefan N, Targher G. Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease in Adults. The Journal of the American Medical Association. 2026.
2. Cusi K, Abdelmalek MF, Apovian CM, et al. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. Diabetes Care. 2025.
3. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the Clinical Assessment and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Hepatology. 2023.
4. Targher G, Byrne CD, Tilg H. NAFLD and Increased Risk of Cardiovascular Disease: Clinical Associations, Pathophysiological Mechanisms and Pharmacological Implications. Gut. 2020.
5. Duell PB, Welty FK, Miller M, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2022.
6. Younossi ZM, Corey KE, Lim JK. AGA Clinical Practice Update on Lifestyle Modification Using Diet and Exercise to Achieve Weight Loss in the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology. 2021.
7. Long MT, Noureddin M, Lim JK. AGA Clinical Practice Update: Diagnosis and Management Of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals: Expert Review. Gastroenterology. 2022.
8. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026.
9. Sterling RK, Duarte-Rojo A, Patel K, et al. AASLD Practice Guideline on Imaging-Based Noninvasive Liver Disease Assessment of Hepatic Fibrosis and Steatosis. Hepatology. 2025.
10. Israelsen M, Francque S, Tsochatzis EA, Krag A. Steatotic Liver Disease. Lancet. 2024.
11. Kanwal F, Shubrook JH, Adams LA, et al. Clinical Care Pathway for the Risk Stratification and Management of Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2021.
12. Majzoub AM, Nayfeh T, Barnard A, et al. Systematic Review With Network Meta-Analysis: Comparative Efficacy of Pharmacologic Therapies for Fibrosis Improvement and Resolution of NASH. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2021.
13. Sheka AC, Adeyi O, Thompson J, et al. Nonalcoholic Steatohepatitis: A Review. The Journal of the American Medical Association. 2020.
14. Powell EE, Wong VW, Rinella M. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Lancet. 2021.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
