DEXA nu este un test „de vârstă”, ci un test „de risc” — și riscul poate crește în tăcere
De la screeningul de vârstă la corticoterapie, fracturi de fragilitate, menopauza precoce și monitorizarea tratamentului — când și de ce este indicată osteodensitometria.
În cabinet, discuția despre osteodensitometrie (DEXA/DXA) nu începe aproape niciodată cu „mă doare osul”. De cele mai multe ori începe cu o întrebare aparent banală: „Chiar am nevoie de investigația asta?” Sau cu o frază rostită pe jumătate în glumă: „O fi pentru bunici, nu pentru mine.” Adevărul este că DEXA nu este un test „de vârstă”, ci un test „de risc”. Iar riscul, în sănătatea osoasă, poate crește discret, ani la rând, fără semne evidente. Osul pierde densitate în tăcere, iar primul simptom este chiar fractura. De aceea, mesajul pe care îl tot repetă ghidurile moderne este simplu: DEXA este, în primul rând, o investigație de prevenție, un instrument prin care medicul încearcă să anticipeze un eveniment care îți poate schimba mobilitatea, autonomia și calitatea vieții.
1. Screening de vârstă: femeile de la 65 de ani, bărbații de la 70 de ani
În literatura medicală, recomandările sunt bine conturate și tocmai această claritate ajută la demontarea ideii că „se face doar dacă ai deja osteoporoză”. Pentru început, există praguri de vârstă la care screeningul devine logic chiar și în absența altor semnale. Pentru femei, multe ghiduri și recomandări clinice discută screeningul de rutină începând cu 65 de ani. Pentru bărbați, pragul este adesea 70 de ani. Dincolo de aceste repere, lucrurile devin mai interesante: la persoanele mai tinere, medicul nu se bazează doar pe vârstă, ci pe ansamblul factorilor de risc. De altfel, US Preventive Services Task Force subliniază screeningul la femeile aflate în postmenopauza atunci când riscul este crescut, tocmai pentru a preveni fracturile, nu doar pentru a „bifa” un diagnostic. Ideea care se conturează din aceste recomandări este că există două drumuri către DEXA: unul al vârstei, când probabilitatea crește natural, și unul al contextului, când istoricul, bolile asociate sau tratamentele fac ca investigația să fie justificată mai devreme.
2. Tratamentul cronic cu glucocorticoizi (cortizon)
Unul dintre cele mai frecvente contexte în care DEXA devine relevantă, uneori chiar urgentă, este tratamentul cu glucocorticoizi. Glucocorticoizii sunt medicamente extrem de utile, uneori salvatoare, folosite în boli inflamatorii, autoimune, alergice sau respiratorii. Dar au un preț posibil asupra osului, iar acest preț se poate vedea repede. Nu vorbim despre efecte „peste ani”, ci despre o pierdere osoasă care poate fi accelerată în primele luni de tratament. Din acest motiv, ghidurile recomandă evaluarea densității minerale osoase la adulții care primesc echivalentul a cel puțin 2,5 mg prednison pe zi pentru mai mult de trei luni, cu o atenție specială acordată primei perioade după inițiere. Iar când citești datele din studii, devine clar de ce medicii insistă: riscul de fractură vertebrală crește odată cu doza cumulativa, fiind raportate cresteri în jur de 2,6x pentru doze de 2,5–7,5 mg/zi și în jur de 5,2x pentru doze peste 7,5 mg/zi. Practic, în momentul în care cineva intră pe un tratament cronic cu corticosteroizi, discuția despre densitatea osoasa nu mai este opțională. DEXA este una dintre modalitățile cele mai directe prin care poți „vedea” dacă osul începe să piardă teren și dacă e nevoie de măsuri suplimentare.
3. Boala inflamatorie intestinală și afectiunile asociate cu malabsorbția
O altă zonă în care sănătatea osoasă se intersectează surprinzător de des cu alte specialități medicale este gastroenterologia. Pentru un pacient cu boală inflamatorie intestinală, discuția despre DEXA poate părea inițial ciudată: „Ce legătură are intestinul meu cu oasele?” Legătura este, de fapt, foarte puternică. Inflamația cronică, perioadele de malnutriție, scăderea în greutate, deficitul de vitamina D și calciu, plus expunerea uneori repetată la corticosteroizi fac ca osul să fie foarte vulnerabil. De aceea, recomandările clinice vorbesc despre evaluarea densității minerale osoase la pacienții cu boala inflamatorie intestinala (BII) chiar și la vârste tinere atunci când există factori de risc precum un IMC scăzut, utilizarea de corticosteroizi, fumatul, statusul postmenopauzal sau hipogonadismul. Iar cifrele de prevalență explică de ce nu e o discuție marginală: osteoporoza a fost estimată la un procent semnificativ dintre pacienții cu BII, în unele analize între 14% și 42%. Pentru pacient, traducerea este simplă: dacă ai BII sau o afectiune asociata cu malabsorbție, dacă ai trecut prin episoade de scădere ponderală importantă sau ai folosit glucocorticoizi in mod repetat, DEXA poate fi o piesă importantă din „îngrijirea preventivă”, chiar dacă nu ai încă vârsta la care te-ai fi gândit vreodată la osteoporoză.
4. Menopauza precoce și insuficiența ovariană primară
Apoi există o categorie de persoane care, deși sunt tinere, intră într-un risc osos crescut din motive hormonale. În jurul menopauzei, pierderea densității osoase este bine cunoscută, însă când menopauza apare prea devreme sau când există amenoree prelungită, discuția devine mai delicată și mai urgentă. Insuficiența ovariană primară și menopauza precoce înseamnă, practic, ani în plus de hipoestrogenism, iar estrogenul are un rol major în protecția osului. Literatura recentă a descris cât de frecvent este impactul la nivel osos încă de la diagnosticul hipoestrogenismului: într-un studiu, 43,1% dintre pacientele cu insuficiență ovariană prematură aveau osteopenie și 10,3% osteoporoză, iar întârzierea până la diagnostic se asocia cu densitate osoasă mai mică. În astfel de situații, DEXA nu este un „test de liniștire”, ci o evaluare recomandată la diagnostic, tocmai pentru a decide rapid ce măsuri sunt necesare și pentru a reduce pierderea ulterioară de densitate. Ideea este importantă și pentru felul în care pacientele își privesc propriul risc: lipsa menstruației pe termen lung, când nu are o explicație fiziologică normală, nu este doar o problemă de fertilitate sau de confort, ci poate fi și o problemă de sănătate osoasă
5. După o fractură de fragilitate
Dacă ar fi să alegem un moment în care DEXA devine „în mod evident” necesară, acel moment este după o fractură de fragilitate. Aici, lucrurile se schimbă radical. O fractură apărută după o căzătură de la același nivel sau după un traumatism minor este un semnal puternic că osul nu mai are rezistența așteptată. Și, poate cel mai important, fractura de fragilitate nu este doar un motiv pentru investigații, ci poate fi și un criteriu care susține diagnosticul de osteoporoză chiar și atunci când T-score nu scade sub pragul clasic de −2,5. Literatura descrie în mod special fracturile de șold, vertebrale, de antebraț, humerus și pelvis ca fiind tipice pentru fragilitate și relevante clinic. În plus, există conceptul de „risc imediat” după o fractură: odată ce ai avut un astfel de eveniment, riscul unei fracturi următoare crește semnificativ într-un interval relativ scurt. În acea perioadă, nu e timp de amânări, pentru că intervenția poate face diferența între un singur episod nefericit și un lanț de evenimente care duc la pierderea mobilității si a calității vieții. DEXA ajută medicul să înțeleagă severitatea fragilității și să construiască un plan de prevenție și tratament adaptat.
6. Monitorizarea tratamentului anti-osteoporotic
DEXA nu este doar despre „diagnostic”, este și despre „urmărire”. Odată ce cineva are osteopenie sau osteoporoză, sau dacă începe tratament, medicul are nevoie de un reper obiectiv care să arate dacă strategia funcționează. Ghidurile discută repetarea măsurării densității minerale osoase la intervale care, în multe situații, se încadrează între unu și trei ani după inițierea tratamentului, în funcție de riscul de fractură și de tipul terapiei. Pentru persoanele cu risc moderat spre ridicat, mai ales dacă rămân pe corticosteroizi, monitorizarea devine cu atât mai relevantă. Repetarea DEXA nu înseamnă un ritual anual fără sens, ci o decizie clinică: rezultatul poate confirma că densitatea se stabilizează, poate arăta că scade în continuare și poate orienta ajustarea tratamentului sau reevaluarea factorilor de risc.
7. Boli endocrine: hipertiroidism, hiperparatiroidism, diabet zaharat
Tulburările endocrine sunt o sursă frecvent subestimată de pierdere osoasă secundară. Hipertiroidismul netratat sau supresia TSH prin supradozarea hormonilor tiroidieni accelerează remodelarea osoasă în defavoarea formării. Hiperparatiroidismul primar, diagnosticat adesea întâmplător prin obiectivarea calcemie crescută, are o predilecție pentru pierderea osoasă corticală. Diabetul de tip 1, prin mecanisme complexe care includ deficitul de insulină și inflamația cronică, se asociază cu risc crescut de fractură, iar diabetul de tip 2 prezintă un paradox: densitatea osoasă poate fi normală sau chiar crescută, dar calitatea osului este alterată și riscul de fractură rămâne crescut. În aceste contexte, DEXA oferă un reper obiectiv pentru evaluarea inițială, pentru decizia terapeutică și pentru monitorizare.
8. Poliartrita reumatoidă și bolile autoimune sistemice
Artrita reumatoidă este în sine un factor de risc independent pentru osteoporoză, recunoscut și inclus în calculatorul FRAX. Inflamația cronică stimulează resorbția osoasă, iar pacienții cu poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic sau spondilartrite primesc frecvent corticosteroizi, ceea ce adaugă un al doilea mecanism de pierdere osoasă. În aceste boli, DEXA este relevantă atât la diagnostic (mai ales când se inițiază corticoterapia), cât și pe parcursul urmăririi, pentru a evalua impactul cumulat al inflamației și al tratamentelor asupra osului.
9. Fumători și persoane cu greutate corporală mică (IMC sub 20)
Fumatul este un factor de risc semnificativ pentru osteoporoză, cu mecanisme care includ efecte directe asupra osteoblastelor, alterarea metabolismului estrogenului și creșterea stresului oxidativ. O greutate corporală mică (IMC sub 20 kg/m²) este și ea un semnal că încărcarea mecanică asupra osului este insuficientă pentru a menține densitatea. Amândoi factorii sunt incluși în instrumentele de evaluare a riscului (inclusiv FRAX) și, în combinație cu alți factori (postmenopauza, sedentarism, consum de alcool), pot justifica un screening prin DEXA mai devreme decât pragul de vârstă.
10. Scădere în înălțime sau suspiciune de fracturi vertebrale
O pierdere de înălțime de peste 4 cm față de înălțimea maximă din tinerețe, sau de 2 cm într-un interval scurt de urmărire (aproximativ 3 ani), este un semnal clinic care nu trebuie ignorat. Poate indica tasări vertebrale, uneori asimptomatice. Ghidurile recomandă ca aceste situații să ducă la evaluare imagistică vertebrală și la osteodensitometrie. DEXA, în combinație cu evaluarea morfometrică vertebrală (VFA) disponibilă pe platformele moderne, poate oferi o imagine completă a fragilității osoase.
Concluzie: DEXA nu așteaptă fractura
În final, întrebarea „cine are nevoie de osteodensitometrie?” se transformă într-o întrebare mai personală și mai utilă: „care este riscul meu real de fractură în următorii ani și ce pot face ca să-l scad?” Vârsta contează, desigur. Menopauza contează. Tratamentele precum corticosteroizii contează mult. Bolile digestive și malabsorbția contează. Evenimentele precum o fractură de fragilitate schimbă complet și radical tabloul. Iar medicina modernă încearcă să facă un lucru simplu, dar esențial: să nu aștepte fractura ca să îți spună că osul era fragil. DEXA este una dintre puținele investigații care pot prinde această vulnerabilitate înainte ca ea să se transforme într-o urgență ortopedică.
Dacă citești aceste rânduri și te regăsești în unul dintre scenariile descrise — fie prin vârstă, fie prin tratamente, fie prin istoricul medical — cea mai bună continuare este o conversație scurtă cu medicul tău. Nu ca să „cauți o boală”, ci ca să îți construiești o strategie de prevenție. Pentru că, atunci când vorbim despre oase, prevenția înseamnă ani de mobilitate păstrați, dureri evitate și independență menținută. Iar DEXA este, în multe cazuri, primul pas clar și măsurabil în această direcție.
DEXA nu e despre „cine e bolnav”. E despre cine vrea să nu ajungă acolo.
La ReumaDiagnostic Galați
Indiferent de motiv — screening de vârstă, corticoterapie, fractură de fragilitate, menopauza precoce, boală autoimună sau monitorizare — la ReumaDiagnostic aveți acces la osteodensitometrie DEXA pe platformă Hologic (standardul de aur) și la evaluare REMS Echolight (screening rapid), interpretate în context clinic de o echipă multidisciplinară.
De ce ReumaDiagnostic:
DEXA Hologic — coloană, șold, radius, full body. Precizie maximă, variabilitate minimă.
Echolight REMS — screening direct în cadrul consultației.
5 reumatologi + 6 ortopezi + 6 medici recuperare + endocrinologie + gastroenterologie — acoperire completă pentru toate cele 10 situații descrise în articol.
Traseu complet: consult de specialitate → DEXA/REMS → analize (Regina Maria*) → diagnostic → tratament → monitorizare — totul într-o singură clinică.
❤️ Programează-te pentru osteodensitometrie DEXA
➤ Telefon: 0336.991 · Programare online: reumadiagnostic.ro/programare-online
Decontare asigurări private: Signal Iduna · Allianz · Groupama · Asirom (fără trimitere)· Abonati Regina Maria.
CNAS: cu trimitere de la medicul de familie sau alt specialist.
Articol redactat sub coordonarea echipei de reumatologie și imagistică ReumaDiagnostic Galați.
Revizuit medical de Dr. Mihaela Sârbu, medic primar reumatologie, Clinicile ReumaDiagnostic Galați.
Ultima actualizare: februarie 2026
Cele mai frecvente întrebări despre indicațiile DEXA (FAQ)
Trebuie să am simptome ca să fac osteodensitometrie DEXA?
Nu. Osteoporoza este de cele mai multe ori asimptomatică până la prima fractură. DEXA este o investigație de prevenție, recomandată pe baza factorilor de risc (vârstă, menopauza, corticosteroizi, fracturi anterioare, boli cronice), nu pe baza simptomelor.
Am 55 de ani și iau prednison de 4 luni. Trebuie să fac DEXA?
Da. Ghidurile recomandă evaluarea densității osoase la adulții care primesc echivalentul a ≥2,5 mg prednison/zi pentru >3 luni. Pierderea osoasă poate fi accelerată încă din primele luni de corticoterapie, de aceea evaluarea precoce este importantă.
Am avut o fractură de la o cădere banală. Trebuie investigată densitatea osoasă?
Da, este recomandat. O fractură de fragilitate (apărută după un traumatism minor) este un semnal puternic de fragilitate osoasă și poate în sine susține diagnosticul de osteoporoză. DEXA ajută la evaluarea severității și la stabilirea planului de tratament pentru prevenirea fracturilor ulterioare.
Am boală Crohn. De ce mi se recomandă DEXA?
Boala inflamatorie intestinală (Crohn, colita ulcerativă) crește riscul de osteoporoză prin inflamație cronică, malabsorbție de calciu și vitamina D, scădere ponderală și utilizarea frecventă de corticosteroizi. Studiile arată prevalență a osteoporozei de 14–42% la pacienții cu IBD.
Cât de des se repetă DEXA pentru monitorizare?
De regulă, la 1–3 ani după inițierea tratamentului, în funcție de riscul de fractură și tipul terapiei. Repetarea mai devreme de 1 an rar aduce informație suplimentară, cu excepția situațiilor în care statusul clinic s-a schimbat semnificativ. Se recomandă repetarea pe același aparat, în același centru.
Am nevoie de trimitere pentru osteodensitometrie DEXA?
Puteți veni direct, fără trimitere, ca pacient cu plată directă sau prin asigurări private (Signal Iduna, Allianz Țiriac, Groupama, Asirom). Pentru decontare prin CNAS, aveți nevoie de trimitere de la medicul de familie sau alt medic specialist. Abonații Regina Maria pot accesa consult și investigații, iar abonații Medicover pot deconta DEXA si recuperare medicala. Programare: 0336.991.
Referințe bibliografice
1. Curry SJ, Krist AH et al. Screening for Osteoporosis: USPSTF Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(24):2521–2531.
2. Walker MD, Shane E. Postmenopausal Osteoporosis. NEJM. 2023;389(21):1979–1991.
3. Morin SN et al. Osteoporosis. JAMA. 2025;334(10):894–907.
4. Buckley L, Humphrey MB. Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. NEJM. 2018;379(26):2547–2556.
5. Farraye FA et al. ACG Clinical Guideline: Preventive Care in IBD. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):241–258.
6. Caldera F et al. AGA Clinical Practice Update on Noncolorectal Cancer Screening… in IBD. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025;23(5):695–706.
7. ACOG. Hormone Therapy in Primary Ovarian Insufficiency. 2017.
8. Csehely S et al. Prevalence of Impaired Bone Health in Premature Ovarian Insufficiency… J Clin Med. 2025;14(12):4210.
9. Stuenkel CA, Gompel A. Primary Ovarian Insufficiency. NEJM. 2023;388(2):154–163.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
