Nodulii tiroidieni sunt o descoperire frecventă în practica clinică și, în marea majoritate a cazurilor, sunt benigni. Între 85% și 95% dintre noduli nu sunt canceroși.[1,2] Scopul evaluării nu este de a investiga orice nodul, ci de a-i identifica pe cei care necesită atenție suplimentară — și de a evita investigațiile și intervențiile inutile la cei care nu prezintă risc.
Ce veți găsi în acest articol: ce sunt nodulii tiroidieni și ce tipuri există, când devin îngrijorători, când este indicată puncția (FNAB), cum se interpretează rezultatele, ce opțiuni de tratament există și cum abordăm evaluarea lor la ReumaDiagnostic.
Ce sunt nodulii tiroidieni și de ce contează
Odată cu accesibilitatea tot mai mare a ecografiei cervicale, nodulii tiroidieni sunt depistați tot mai frecvent, inclusiv întâmplător — în cursul altor investigații. Importanța lor nu derivă din simpla prezență, ci din necesitatea de a deosebi nodulii benigni, care necesită de obicei doar supraveghere, de cei suspecți sau maligni, care impun evaluare suplimentară.[1,2]
Ce tipuri de noduli tiroidieni există
| Tip de nodul | Risc de malignitate | Conduită |
|---|---|---|
| Chisturi pure (formațiuni lichidiene) | Foarte scăzut | Nu necesită FNAB; eventual aspirație pentru simptome[2,4] |
| Noduli spongiformi (multiple spații microchistice >50%) | Foarte scăzut | Monitorizare ecografică[2] |
| Noduli solizi izoecogeni/hiperecogeni, margini regulate | Scăzut | FNAB la ≥1,5–2 cm[1,2] |
| Noduli solizi hipoecogeni | Intermediar–crescut | FNAB la ≥1 cm, mai ales cu semne suspecte[1,3] |
| Noduli hiperfuncționanți („calzi" la scintigrafie) | Foarte scăzut | Nu necesită FNAB de rutină[4] |
| Noduli nefuncționanți („reci" la scintigrafie) | 14–22% | Stratificare ecografică + FNAB dacă este cazul[4] |
Când devin îngrijorători nodulii tiroidieni
Ecografia este instrumentul central pentru estimarea riscului de malignitate. Trăsăturile ecografice asociate cu risc crescut includ:
- Hipoecogenitate marcată
- Margini neregulate, spiculate sau microlobulate
- Microcalcificări
- Forma „taller-than-wide" (mai înalt decât lat)
- Extensia extratiroidiană
- Adenopatii cervicale suspecte[1,3]
La acestea se adaugă și contextul clinic: istoricul de iradiere cervicală în copilărie, antecedentele familiale de cancer tiroidian, creșterea rapidă a nodulului și valorile crescute ale TSH.[1,2]
Când este indicată puncția aspirativă cu ac fin (FNAB)
FNAB nu se face pentru orice nodul. Indicația depinde de combinația dintre dimensiune și profilul ecografic de risc:[1,5,6]
| Suspiciune ecografică | FNAB indicată de la |
|---|---|
| Înaltă — hipoecogen + microcalcificări, margini neregulate, taller-than-wide | ≥1 cm[1,5] |
| Intermediară — solid hipoecogen, margini regulate, fără alte semne | ≥1 cm[1,5,6] |
| Scăzută — izoecogen/hiperecogen, parțial chistic | ≥1,5–2 cm[1,2] |
| Foarte scăzută — spongiform | ≥2 cm sau doar supraveghere[2] |
| Chisturi pure / noduli hiperfuncționanți | Nu necesită FNAB[2,4] |
La ReumaDiagnostic, evaluarea nodulilor tiroidieni este asigurată de Dr. Nițoi Luciana Carmen (program regulat — ecografie tiroidiană cu elastografie în consultație, evaluare clinică completă) și Dr. Dobre Ramona (medic specialist la Institutul „C.I. Parhon" din București — consultație endocrinologică, ecografie tiroidiană și puncție aspirativă cu ac fin). Întregul parcurs diagnostic se desfășoară în cadrul aceleiași echipe, fără trimiteri între clinici.
Cum se interpretează rezultatul FNAB: sistemul Bethesda
Rezultatele citologice sunt raportate conform clasificării Bethesda, care împarte nodulii în șase categorii, fiecare cu un risc diferit de malignitate:[1,5,7]
| Categorie | Risc de malignitate | Conduită |
|---|---|---|
| Bethesda I — nediagnostic / insuficient | — | Repetare FNAB[1,7] |
| Bethesda II — benign | Foarte scăzut | Supraveghere ecografică[1,7] |
| Bethesda III — atipie nedeterminată | ~22% | Repetare FNAB sau testare moleculară[1,7] |
| Bethesda IV — suspiciune de neoplazie foliculară | ~30% | Lobectomie diagnostică sau testare moleculară[1,7] |
| Bethesda V — suspiciune de malignitate | ~74% | Chirurgie[1,7] |
| Bethesda VI — malign | ~97% | Chirurgie[1,7] |
În categoriile Bethesda III–IV, testarea moleculară pentru mutații precum BRAF, RAS sau fuziuni RET/NTRK poate rafina riscul și poate reduce necesitatea unei lobectomii diagnostice inutile.[1,7]
Ce se face cu nodulii benigni
Majoritatea nodulilor benigni nu necesită tratament activ, ci doar supraveghere ecografică.[1,2] Intervalele de monitorizare depind de aspectul ecografic inițial:
- Suspiciune ecografică înaltă: reevaluare la 12 luni
- Suspiciune intermediară sau scăzută: reevaluare la 12–24 luni
- Suspiciune foarte scăzută: intervale mai mari[1,2]
După două rezultate citologice benigne, riscul de malignitate devine foarte redus, iar supravegherea poate fi simplificată sau chiar întreruptă.[1]
Când este indicată intervenția chirurgicală
Chirurgia rămâne standardul în situații clar definite:
- Citologie malignă sau suspectă de malignitate (Bethesda V–VI)
- Noduli mari, mai ales peste 4 cm
- Simptome compresive: disfagie, dispnee, presiune cervicală, disfonie
- Apariția unor trăsături ecografice suspecte la un nodul anterior considerat benign[1,3,4]
Tipul intervenției depinde de context: lobectomia cu istmectomie pentru noduli unici sau indeterminați, tiroidectomia totală pentru cancer extins, boală bilaterală, extensie extratiroidiană sau metastaze.[1,3]
Continuitatea îngrijirii: Dr. Nițoi Luciana Carmen, coordonator al compartimentului de endocrinologie la SCJU Galați, asigură evaluarea clinică și ecografică cu program regulat. Dr. Dobre Ramona, medic specialist la Institutul Național de Endocrinologie „C.I. Parhon" din București, oferă consultație endocrinologică, ecografie tiroidiană și puncție aspirativă (FNAB) la ReumaDiagnostic. În cazurile care necesită management chirurgical sau oncologic, Dr. Dobre asigură continuitate directă cu centrul terțiar — pacientul rămâne în grija aceluiași medic pe tot parcursul.
Există alternative la chirurgie pentru nodulii benigni
Pentru nodulii benigni simptomatici — cei care produc disconfort compresiv sau cosmetic — terapiile ablative au devenit o opțiune importantă:[5,6,7]
- Injecția percutanată cu etanol — tratament de primă linie pentru chisturile tiroidiene recidivante[3,8]
- Ablația prin radiofrecvență (RFA) — una dintre cele mai eficiente opțiuni pentru nodulii solizi benigni, cu reduceri de volum de peste 50% și risc scăzut de complicații[5,6,9,10]
- Ablația laser și cu microunde — alternative mai puțin studiate decât RFA[9]
Înaintea unei proceduri ablative sunt necesare două rezultate FNAB benigne, plus o evaluare ecografică atentă pentru excluderea malignității.[7,8]
Mai are un rol terapia cu levotiroxină
Terapia supresivă cu levotiroxină nu mai este recomandată de rutină la pacienții eutiroidieni cu noduli benigni.[3,4] Beneficiul este modest, iar riscurile pe termen lung — fibrilație atrială, osteoporoză, fracturi — depășesc de obicei avantajele.[3]
Cum se tratează nodulii hiperfuncționanți
Nodulii hiperfuncționanți care determină hipertiroidism au o logică terapeutică diferită. Opțiunile principale sunt iodul radioactiv și chirurgia (lobectomie pentru adenomul toxic solitar).[11,12,13]
Antitiroidienele de sinteză pot fi utile temporar, ca pregătire înainte de tratamentul definitiv, dar nu sunt considerate tratament curativ — hipertiroidismul recidivează frecvent după oprirea lor.[11,12] Pentru noduli toxici mici, și ablația prin radiofrecvență poate fi o opțiune minim invazivă.[5,13]
Concluzie
Nodulii tiroidieni sunt frecvenți și, în marea majoritate a cazurilor, benigni.[1,2] Evaluarea corectă presupune integrarea ecografiei, a funcției tiroidiene și, atunci când este indicat, a puncției aspirative cu ac fin.[1,4] Doar o parte dintre noduli necesită FNAB, și mai puțini ajung la chirurgie.[1,2,5] Pentru nodulii benigni asimptomatici, supravegherea rămâne strategia standard, în timp ce nodulii simptomatici, maligni sau hiperfuncționanți necesită abordări țintite.[3,5,7]
Întrebări frecvente
Nodulul tiroidian înseamnă cancer?
Nu, în marea majoritate a cazurilor. Între 85% și 95% dintre nodulii tiroidieni sunt benigni. Evaluarea ecografică și, dacă este cazul, puncția aspirativă cu ac fin permit diferențierea nodulilor benigni de cei care necesită investigație suplimentară.
Trebuie puncționat orice nodul tiroidian?
Nu. FNAB se indică selectiv, în funcție de aspectul ecografic și de dimensiunea nodulului. Chisturile pure, nodulii spongiformi și nodulii hiperfuncționanți nu necesită puncție de rutină. Decizia aparține medicului endocrinolog, pe baza evaluării complete.
Ce este clasificarea Bethesda?
Este sistemul internațional de raportare a rezultatelor citologice după puncția tiroidiană. Clasifică nodulii în șase categorii (Bethesda I–VI), fiecare cu un risc diferit de malignitate și cu implicații terapeutice distincte — de la simpla supraveghere la chirurgie.
Ce se întâmplă dacă nodulul este benign?
Nodulii benigni sunt în general monitorizați ecografic la intervale de 12–24 luni, în funcție de profilul ecografic. După două rezultate FNAB benigne, riscul devine foarte redus, iar supravegherea poate fi simplificată.
Nodul tiroidian e dureros?
De cele mai multe ori, nu. Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt nedureroși și descoperiți incidental la ecografie. Durerea poate apărea în cazul hemoragiei intranodulare sau al tiroiditei. Orice nodul care devine brusc dureros sau crește rapid trebuie evaluat prompt.
Se poate trata nodulul fără operație?
Da, pentru nodulii benigni simptomatici există terapii ablative minim invazive (ablație prin radiofrecvență, injecție cu etanol), care pot reduce volumul nodulului fără intervenție chirurgicală. Chirurgia rămâne necesară pentru nodulii maligni sau suspicioși.
Cum se evaluează nodulii tiroidieni la ReumaDiagnostic?
Evaluarea este asigurată de două medici endocrinolog: Dr. Nițoi Luciana Carmen (ecografie cu elastografie, program regulat) și Dr. Dobre Ramona (consultație, ecografie și FNAB — medic specialist la Institutul „C.I. Parhon" din București). În cazurile care necesită management chirurgical sau oncologic, Dr. Dobre asigură continuitate directă cu centrul terțiar.
Evaluare completă a nodulilor tiroidieni
La ReumaDiagnostic, evaluarea nodulilor tiroidieni este asigurată de Dr. Nițoi Luciana Carmen (ecografie cu elastografie, program regulat) și Dr. Dobre Ramona (consultație, ecografie, FNAB — medic specialist la Institutul „C.I. Parhon"). În cazurile suspecte, Dr. Dobre asigură continuitatea îngrijirii prin colaborarea directă cu centrul terțiar.
📞 0336.991
Programare onlineReferințe
- Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425–435. doi:10.1001/jama.2023.26348
- Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914–924. doi:10.1001/jama.2018.0898
- Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. AACE/ACE/AME Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules — 2016 Update. Endocrine Practice. 2016;22(5):622–639. doi:10.4158/EP161208.GL
- Kant R, Davis A, Verma V. Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management. American Family Physician. 2020;102(5):298–304.
- Chen DW, Lang BHH, McLeod DSA, Newbold K, Haymart MR. Thyroid Cancer. Lancet. 2023;401(10387):1531–1544. doi:10.1016/S0140-6736(23)00020-X
- Burman KD, Wartofsky L. Thyroid Nodules. The New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2347–2356. doi:10.1056/NEJMcp1415786
- Thyroid Carcinoma. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2025-03-27.
- Papini E, Guglielmi R, Pacella CM. Laser, Radiofrequency, and Ethanol Ablation for the Management of Thyroid Nodules. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2016;23(5):400–406. doi:10.1097/MED.0000000000000282
- He L, Zhao W, Xia Z, et al. Comparative Efficacy of Different Ultrasound-Guided Ablation for the Treatment of Benign Thyroid Nodules. PLOS One. 2021;16(1):e0243864. doi:10.1371/journal.pone.0243864
- Sun X, Chen J, Zou Y, Lei J, Liu W. Assessing the Relative Effectiveness of Various Ultrasound-Guided Ablation Techniques for Treating Benign Thyroid Nodules. Medicine. 2024;103(18):e38014. doi:10.1097/MD.0000000000038014
- Franklyn JA, Boelaert K. Thyrotoxicosis. Lancet. 2012;379(9821):1155–1166. doi:10.1016/S0140-6736(11)60782-4
- Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023;330(15):1472–1483. doi:10.1001/jama.2023.19052
- Wiersinga WM, Poppe KG, Effraimidis G. Hyperthyroidism: Aetiology, Pathogenesis, Diagnosis, Management, Complications, and Prognosis. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2023;11(4):282–298. doi:10.1016/S2213-8587(23)00005-0
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
