Ce sunt infiltrațiile sub ghidaj ecografic?
Infiltrațiile sub ghidaj ecografic (ecoghidate) sunt proceduri terapeutice minim-invazive prin care medicul injectează o substanță terapeutică direct la nivelul structurii afectate — articulație, tendon, bursă, nerv sau țesut moale — ghidând acul în timp real cu ajutorul ecografului.
Spre deosebire de infiltrațiile efectuate după repere anatomice (în orb), ghidajul ecografic permite vizualizarea precisă a acului pe tot traiectul său, evitând vasele de sânge, nervii și tendoanele, și confirmând depunerea substanței exact acolo unde este nevoie.
De ce ghidaj ecografic și nu infiltrație clasică?
Infiltrațiile după repere anatomice au o rată de eroare de plasare estimată la 20–40% în funcție de articulație și de experiența medicului. Studiile arată o acuratețe de 95% pentru injecțiile ecoghidate față de 82% fără ghidaj imagistic la nivelul genunchiului.[2] O meta-analiză a 12 studii randomizate controlate a demonstrat că injecțiile ecoghidate sunt mai precise și reduc semnificativ scorurile de durere la 2 și 6 săptămâni post-injecție.[3]
- Precizie maximă — acul vizualizat în timp real; substanța ajunge exact unde trebuie
- Siguranță crescută — evitarea vaselor, nervilor și tendoanelor; esențial în zone complexe (canal carpian, nerv ulnar, coloană vertebrală)
- Eficiență terapeutică superioară — reducerea dozelor necesare, efecte mai rapide
- Monitorizare în timp real — medicul evaluează imediat răspunsul tisular
- Aplicabil în anatomii dificile — osteofite, fracturi vechi, intervenții chirurgicale anterioare nu mai reprezintă un obstacol
- Fără iradiere — spre deosebire de ghidajul fluoroscopic sau CT
Ce substanțe se utilizează?
💉 Corticosteroizi + anestezice locale
Combinația clasică pentru reducerea rapidă a inflamației. Dozele eficace minime sunt mai mici decât se credea: 20 mg triamcinolon este la fel de eficient ca 40 mg pentru umăr.[1] Numărul de infiltrații per articulație este limitat — maximum 3–4/an — pentru a evita efectele adverse.
🔹 Acid hialuronic (vâscoelastice)
Indicat în artrozele de genunchi, șold și umăr. Restabilește proprietățile lubrifiante ale lichidului sinovial cu efect mai durabil decât corticosteroizii, fără efecte adverse pe cartilaj.
🩸 PRP — Plasmă Bogată în Factori de Creștere
Utilizat în tendinopatii cronice și artroze incipiente. Meta-analize recente arată că PRP cu concentrație mare de trombocite oferă ameliorare clinică semnificativă la 3, 6 și 12 luni pentru artroza de genunchi.[6] Se recoltează din sângele propriu al pacientului.
💧 Dextroză 5% / Hidrodisecție
Tehnică emergentă pentru sindromul de canal carpian. Studiile arată că hidrodisecția ecoghidată cu 10 ml dextroză 5% este mai eficientă în reducerea durerii la 12 săptămâni față de soluția salină.[14]
Indicațiile infiltrațiilor ecoghidate
Articulații periferice
Sindroame de compresie nervoasă
- Sindromul de canal carpian — hidrodisecție ecoghidată a nervului median: sigură și eficientă, cu îmbunătățiri demonstrate ale simptomelor și funcției[10,11,12]
- Sindromul Guyon — compresia nervului ulnar la gâtul mâinii
- Sindromul de tunel cubital — compresia nervului ulnar la cot
- Compresia nervului radial la nivelul cotului
Infiltrații la nivelul coloanei vertebrale
Infiltrațiile la nivelul coloanei vertebrale necesită ghidaj imagistic corect pentru evitarea complicațiilor. La ReumaDiagnostic, ghidajul ecografic este utilizat în cazurile atent selectate, oferind reducerea durerii locale fără iradiere, cu revenire rapidă la activitate și eficiență crescută față de infiltrațiile fără ghidaj.[1]
Biopsii ghidate ecografic
Formațiunile de părți moi fără etiologie clară pot fi biopsiate sub ghidaj ecografic: localizarea precisă față de structurile vasculo-nervoase permite recoltarea unui fragment tisular reprezentativ și orientează actul chirurgical ulterior.
Cum se desfășoară procedura?
Infiltrațiile ecoghidate sunt proceduri de cabinet, fără internare, cu o durată de 15–30 de minute. Complicațiile sunt rare (1,2%) și în general minore.[8]
Pregătire
- Nu este necesară ajunarea
- Aduceți investigații recente: radiografii, RMN sau ecografie anterioară dacă există
- Menționați medicamentele în curs — în special anticoagulante sau antiplachetare
- Nu opriți antiinflamatoarele înainte — medicul va decide
Desfășurarea procedurii
După procedură
- Repaus relativ 24–48 ore la nivelul articulației tratate
- Posibil disconfort local tranzitoriu în primele 24–48 ore — normal
- Efect terapeutic în general în 48–72 ore, uneori imediat
- La corticosteroizi: evitarea efortului intens timp de 2 săptămâni; pacienții diabetici să monitorizeze glicemia — hiperglicemia tranzitorie poate dura până la 2 săptămâni[9]
Infiltrații ecoghidate la ReumaDiagnostic Galați
Echipamente
- Siemens Acuson Juniper — sondă liniară de înaltă frecvență (până la 18 MHz) pentru structuri superficiale
- Philips EPIQ 5G — pentru structuri profunde (șold, coloană)
- Materiale sterile de unică folosință pentru fiecare procedură
Întrebări frecvente
Bibliografie
- Benzon HT, Provenzano DA, Nagpal A, et al. Use and Safety of Corticosteroid Injections in Joints and Musculoskeletal Soft Tissue: Guidelines From ASRA, AAPM, ASIPP, and IPSIS. Reg Anesth Pain Med. 2025. doi:10.1136/rapm-2024-105656.
- Kasitinon D, Williams R, Peraka V, Özçakar L, Jain NB. Accuracy and Efficacy of Intra-Articular Knee Injections Under Ultrasound Versus Landmark Guidance: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2025. doi:10.1097/PHM.0000000000002803.
- Huang Z, Du S, Qi Y, Chen G, Yan W. Effectiveness of Ultrasound Guidance on Intraarticular and Periarticular Joint Injections: Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(10):775-83. doi:10.1097/PHM.0000000000000260.
- Zadro J, Rischin A, Johnston RV, Buchbinder R. Image-Guided Glucocorticoid Injection Versus Injection Without Image Guidance for Shoulder Pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8:CD009147. doi:10.1002/14651858.CD009147.pub3.
- Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(20):2021-2030. doi:10.1001/jama.2021.19415.
- Bensa A, Previtali D, Sangiorgio A, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2025;53(3):745-754. doi:10.1177/03635465241246524.
- Creech-Organ JA, Szybist SE, Yurgil JL. Joint and Soft Tissue Injections. Am Fam Physician. 2023;108(2):151-158.
- Hynes JP, Fhlatharta MN, Ryan JW, et al. Complications in Image-Guided Musculoskeletal Injections. Skeletal Radiol. 2021;50(2):343-349. doi:10.1007/s00256-020-03565-y.
- Kamel SI, Rosas HG, Gorbachova T. Local and Systemic Side Effects of Corticosteroid Injections for Musculoskeletal Indications. AJR Am J Roentgenol. 2024;222(3):e2330458. doi:10.2214/AJR.23.30458.
- Colorado B, McNeill D, Norbury J. Ultrasound-Guided Nerve Hydrodissection for Peripheral Entrapment Neuropathies. Muscle Nerve. 2025. doi:10.1002/mus.28471.
- Kumar N, Chandan SK, Jalan D, et al. Ultrasound-Guided Interventions in Primary Carpal Tunnel Syndrome. Br J Radiol. 2023;96(1150):20230552. doi:10.1259/bjr.20230552.
- Neo EJR, Shan NT, Tay SS. Hydrodissection for Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2022;101(6):530-539. doi:10.1097/PHM.0000000000001846.
- Buntragulpoontawee M, Chang KV, Vitoonpong T, et al. Effectiveness and Safety of Injectates for Ultrasound-Guided Hydrodissection of Peripheral Nerve Entrapment Syndromes. Front Pharmacol. 2020;11:621150. doi:10.3389/fphar.2020.621150.
- Eyvaz N, Adar S, Akçin Aİ, et al. Comparison of Ultrasound-Guided Hydrodissection With Various Volumes of 5% Dextrose for Carpal Tunnel Syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 2025;104(7):596-604. doi:10.1097/PHM.0000000000002675.