Sarcina este o perioadă unică în viața unei femei, în care corpul trece prin multiple schimbări fiziologice pentru a susține dezvoltarea fătului. Printre aceste modificări, se numara si faptul ca sistemul hemostatic ( coagularea) se adapteaza pentru momentul nașterii cu scopul de a reduce riscul de sângerare. Din acest motiv, este mai frecvent ca femeia insarcinata sa dezvolte tulburări de coagulare care pot genera complicatii severe.

Tulburările de coagulare reprezinta alterarea capacitatii sângelui de a forma cheaguri normale. Ele pot fi impartite in:

  • Tulburări hemoragice, în care coagularea este scazută ducand la sângerări excesive.

  • Tulburări trombotice, în care sângele se coagulează excesiv, cu risc de formare a cheagurilor (trombilor) în vasele de sânge.

În timpul sarcinii, cel mai frecvent apare hipercoagulabilitatea, adică tendința crescută de formare a cheagurilor.

Sarcina este o stare de hipercoagulabilitate adaptativă menita sa protejeze mama de sangerile masive care pot aparea dupa nastere. Acest mecanism are rolul de a preveni sângerările post-partum. Această stare se poate transforma, insa, într-un factor de risc la unele persoane. Complicatiile cele mai frecvente pentru starea de hipercoagulabilitate in sarcina sunt:

  • Tromboză venoasă profundă (TVP)

  • Embolia pulmonară

  • Avorturile spontane repetate

  • Restricția de creștere intrauterină

  • Preeclampsia

  • Decesul fetal intrauterin

Tromboza venoasă profundă (TVP) reprezinta formarea unui cheag de sânge într-o venă profundă, cel mai frecvent de la nivelul gambelor. Riscul este cel mai ridicat în trimestrul III și în perioada postpartum.

Simptomele acesteia sunt reprezentate de durerea și umflarea unei singure gambe, durere la palparea gambei, senzație de căldură locală. Tromboza venoasa profunda se poate complica cu embolie pulmonara adica cheagul se desprinde de pe vena și ajunge in sistemul venos pulmonar. Acesta complicatie reprezinta o urgenta majora cu rata foarte mare de mortalitate in lipsa tratamentului adecvat.

Simptomele emboliei pulmonare sunt reprezentate de dificultăți respiratorii, durere toracica acuta (deseori severa, ascutita data de iritatia pleurala), tahicardie (ritm cardiac crescut, hemoptizie (expectoratie cu sange).

Trombofiliile ereditare reprezinta afecțiuni genetice care predispun la tromboză venoasa profunda. In sarcina, existenta unei trombofilii genetice poate duce la avorturi spontane recurente, naștere prematură, eclampsie sau complicatii trombotice cu diferite localizari. Cele mai des intalnite trombofilii ereditare sunt:

  • Mutatia factorului V Leiden

  • Mutatia protrombinei G20210A

  • Deficitul de proteină C, S sau antitrombină III

  • Hiperhomocisteinemia (ex: mutația MTHFR)

Sindromul antifosfolipidic este o tulburare autoimună în care anticorpii antifosfolipidici stau la baza statusului de hipercoagulabilitate. Aceasta boala autoimuna poate duce la complicatii precum tromboza venoasa profunda, avorturi spontane repetate, eclampsie sau pre-eclampsie severa, restricție de creștere intrauterină.

Factorii de risc pentru tulburările de coagulare în sarcină sunt reprezentati de:

  • Istoric personal sau familial de tromboze
  • Pierderi de sarcină inexplicate
  • Sarcină gemelara
  • Imobilizare prelungită
  • Intervenții chirurgicale recente
  • Vârsta maternă > 35 ani
  • Obezitate
  • Fumat
  • Terapie hormonală

Analizele recomandate in cazul trombofiliilor in sarcina includ urmatoarele:

  • Hemoleucograma completă
  • D-dimeri 
  • INR, APTT, fibrinogen
  • Teste genetice pentru trombofilie
  • Determinarea anticorpilor antifosfolipidici
  • Evaluarea proteinelor C, S și antitrombinei III

Este important ca aceste analize să fie interpretate de un medicul hematolog cu experiență in patologia obstetrica.

Cum se monitorizează o sarcină cu trombofilie

  1. Evaluare hematologică periodică

  2. Ecografii fetale frecvente pentru evaluarea dezvoltării copilului

  3. Ecografie Doppler de arteră uterină și placentară

  4. Monitorizare cardio-tocografică mai ales în trimestrul III

Tratamentul trombofiliilor care complica o sarcină :

Heparina cu greutate moleculară mică (ex. Clexane)

Heparina cu greutate moleculara mica este tratamentul standard pentru prevenirea și tratamentul trombozelor în sarcină. Este sigur pentru făt, deoarece nu traversează placenta.

  • Se administrează subcutanat, zilnic

  • Este utilizată atât pentru profilaxie, cât și pentru tratament

Aspirina în doză mică (75–100 mg/zi)

Aspirina in doza mica cunoscuta si sub denumirea de aspenter este sigura pentru administrare in sarcina.

Este folosita in:

  • Sindromul antifosfolipidic

  • Prevenirea preeclampsiei

  • Sarcini cu risc crescut de complicații placentare

S-a demonstrat prin studii clinice multiple, ca administrarea de Aspenter in sarcina previne preeclampsia daca se incepe tratamentul inainte de 16 saptamani de sarcina.

Concluzie

Trombofiliile în sarcină pot fi compatibile cu o sarcină sănătoasă, dar necesită diagnostic precoce, tratament adecvat și monitorizare atentă de către echipa multidisciplinară formată din medic hematolog, obstetrician și neonatolog. Prin colaborare și îngrijire individualizată, riscurile pot fi reduse semnificativ, iar mama și copilul pot traversa această perioadă în siguranță.

Distribuie:

Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați

Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați

Programări: 0336 991
Programare online

Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00