Migrena cu aură este o formă de migrenă în care durerea de cap este precedată de simptome neurologice temporare — cel mai frecvent tulburări vizuale, furnicături sau dificultăți de vorbire. Aceste simptome poartă numele de aură și durează între 5 și 60 de minute, dispărând înaintea sau odată cu instalarea durerii.
Migrena cu aură reprezintă aproximativ 25–30% din totalul migrenelor și este diferită, atât clinic cât și terapeutic, de migrena fără aură — motiv pentru care diagnosticul corect și tratamentul personalizat sunt esențiale.
- Afectează aproximativ 8–10% din populația generală
- Reprezintă 25–30% din totalul migrenelor
- Este mai frecventă la femei (raport femei/bărbați ≈ 3:1)
- Debut tipic în adolescență sau vârsta adultă tânără
- Are componentă genetică semnificativă — riscul este de 3–4 ori mai mare dacă un părinte de gradul I este afectat
Ce este aura migrenoasă
Aura migrenoasă este un ansamblu de simptome neurologice complet reversibile care apar înainte sau în primele minute ale durerii de cap. Spre deosebire de alte simptome neurologice acute (cum ar fi cele din AVC), aura se instalează treptat — simptomele se extind progresiv în 5–20 de minute — și dispar complet fără tratament în sub o oră.
Mecanismul de bază este depresia corticală de difuzie (CSD): o undă de depolarizare electrică care se răspândește lent pe suprafața cortexului cerebral, perturbând temporar funcțiile zonei afectate — vizuale, senzoriale, motorii sau de vorbire.
Tipurile de aură migrenoasă
| Tip de aură | Manifestări | Frecvență |
|---|---|---|
| Vizuală | Scotom scintilantin, zig-zag luminos, fotopsii, vedere încețoșată | ~90% din aurele migrenoase |
| Senzorială | Furnicături sau amorțeală care se extind pe față, braț sau picior | ~30% din cazuri |
| De vorbire | Dificultăți de articulare sau de găsire a cuvintelor (afazie temporară) | ~10% din cazuri |
| Motorie | Slăbiciune sau dificultăți de coordonare pe o parte a corpului | Rară — specifică migrenei hemiplegice |
| Silențioasă (fără cefalee) | Aură tipică fără durere de cap — frecventă după 40 de ani | Mai frecventă la adulți |
Cel mai frecvent pacienții descriu un scotom scintilantin: o zonă oarbă înconjurată de un contur luminos în zig-zag (fortification spectrum), care pornește din centrul câmpului vizual și se extinde lent spre periferie în 15–20 de minute. Diferența față de simptomele oculare: aura migrenoasă afectează același hemicâmp vizual la ambii ochi (nu un singur ochi), se instalează gradat și dispare complet în sub o oră.
Simptomele migrenei cu aură — fazele episodului
1. Faza prodromală (cu 24–48 ore înainte)
Iritabilitate, oboseală, pofte alimentare, sensibilitate crescută la lumină sau sunete — semne timpurii că un episod migrenos se pregătește. Recunoașterea acestei faze permite intervenția precoce.
2. Aura (5–60 de minute)
Simptomele neurologice reversibile descrise în tabelul de mai sus. Instalare progresivă în 5–20 de minute, dispariție completă în sub o oră. Pot apărea succesiv mai multe tipuri de aură în același episod.
3. Durerea de cap (4–72 de ore)
Tipic pulsatilă, unilaterală, de intensitate moderată-severă, agravată de efort fizic. Însoțită frecvent de greață, vărsături, fotofobie și fonofobie. Poate migra pe partea opusă sau deveni bilaterală.
4. Faza postdromală
Oboseală, dificultăți de concentrare sau senzație de „ceață mentală" pentru câteva ore după cedarea durerii. Unii pacienți resimt o stare de bine sau euforie tranzitorie.
Cauzele și factorii declanșatori ai migrenei cu aură
Migrena cu aură are o componentă genetică puternică — riscul este de 3–4 ori mai mare dacă un părinte de gradul I este afectat. La nivel neurologic, predispoziția constă într-o hiperexcitabilitate corticală care favorizează apariția depresiei corticale de difuzie.
Factori declanșatori frecvenți:
- Stres sau relaxare bruscă după stres
- Schimbări hormonale — menstruație, contraceptive orale estrogen-progestative, perimenopauză
- Privare de somn sau, invers, somn în exces
- Alimente maturate — brânzeturi fermentate, mezeluri, vin roșu, ciocolată, alimente cu glutamat monosodic
- Stimuli senzoriali intensi — lumini puternice sau intermitente, mirosuri puternice
- Schimbări meteorologice sau de altitudine
- Deshidratare și sărit peste mese
Studiile arată că migrena cu aură crește ușor riscul de accident vascular cerebral ischemic, în special la femeile care fumează și utilizează contraceptive orale combinate (estrogen-progestative). Dacă te afli în această categorie, discută cu medicul neurolog și ginecolog pentru a evalua alternativele contraceptive mai sigure.
Cum se diagnostichează migrena cu aură
Diagnosticul este în primul rând clinic, bazat pe istoricul detaliat al episoadelor. Criteriile IHS (International Headache Society) pentru migrena cu aură cer cel puțin 2 episoade cu minim un simptom de aură reversibil, cu instalare progresivă pe minim 5 minute.
Investigațiile imagistice (RMN cerebral, CT) nu sunt necesare de rutină, dar sunt recomandate când:
- Primul episod apare după 50 de ani
- Aura durează mai mult de 60 de minute sau nu este complet reversibilă
- Există deficit neurologic persistent între episoade
- Cefaleea debutează brusc și atinge intensitatea maximă în secunde („cefalee în tunet")
- Caracterul episoadelor se modifică semnificativ față de episoadele anterioare
La ReumaDiagnostic Galați, consultul neurologic include anamneză structurată, examen neurologic complet și, la nevoie, îndrumare spre investigații imagistice sau EMG/EEG pentru diagnosticul diferențial.
Tratamentul migrenei cu aură
Tratamentul acut (al episodului)
Obiectivul este oprirea rapidă a durerii și a simptomelor asociate, în ordinea intensității episodului:
AINS (ibuprofen, naproxen, acid acetilsalicilic) combinate cu antiemetice (metoclopramid) — eficiente dacă sunt administrate precoce, la debutul durerii.
Sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan — clasa de elecție. Acționează pe receptorii serotoninergici 5-HT1B/1D, producând vasoconstricție și blocând inflamația neurogenă. Atenție: contraindicați în migrena hemiplegică și bazilară. Administrarea în faza de aură (înainte de durere) nu a demonstrat eficiență superioară față de debutul durerii.
Lasmiditan, ubrogepant — opțiuni pentru pacienții care nu tolerează triptanii sau au contraindicații cardiovasculare.
Tratamentul preventiv
Se recomandă când episoadele apar de 4 sau mai multe ori pe lună sau afectează semnificativ calitatea vieții:
Metoprolol, propranolol — prima linie. Topiramat, acid valproic — cu eficiență dovedită, dar de evitat în sarcină.
Amitriptilina — eficientă mai ales când migrena se asociază cu tulburări de somn sau depresie.
Erenumab, fremanezumab, galcanezumab — terapie biologică nouă, indicată în migrena cronică sau refractară la tratamentele clasice.
Aprobat pentru migrena cronică (≥15 zile de cefalee/lună), cu administrare la fiecare 12 săptămâni.
Măsuri non-farmacologice
Jurnalul de migrenă pentru identificarea factorilor declanșatori personali, igienă riguroasă a somnului, tehnici de management al stresului (mindfulness, biofeedback) și regularizarea meselor și hidratării completează tratamentul medicamentos și reduc frecvența episoadelor.
Episoade frecvente de migrenă cu aură?
Consult neurologic specializat la ReumaDiagnostic Galați — anamneză structurată, examen neurologic complet și schema terapeutică personalizată.
Întrebări frecvente despre migrena cu aură
Migrena cu aură este periculoasă?
În general nu — episoadele sunt reversibile și nu lasă sechele. Totuși, studiile arată că migrena cu aură crește ușor riscul de AVC ischemic, în special la femeile care fumează și folosesc contraceptive orale combinate. Dacă te afli în această categorie, discută cu medicul neurolog și ginecolog despre alternativele contraceptive disponibile.
Cât durează aura migrenoasă?
Aura durează tipic între 5 și 60 de minute. Dacă simptomele persistă mai mult de o oră sau nu dispar complet, este necesară evaluare medicală urgentă pentru excluderea unui accident vascular cerebral sau a unui atac ischemic tranzitoriu (TIA).
Pot să am aură fără durere de cap?
Da — aceasta se numește aură migrenoasă fără cefalee (migrena silențioasă). Apare mai frecvent după 40 de ani și poate fi confundată cu un TIA. Un consult neurologic este important pentru diferențierea corectă, mai ales la primul episod.
Aura vizuală afectează vederea permanent?
Nu — aura vizuală este complet reversibilă. Vederea revine la normal în sub o oră. Dacă tulburările vizuale persistă după episod, se impune consultul oftalmic și neurologic de urgență pentru a exclude alte cauze.
Care este diferența dintre migrena cu aură și migrena fără aură?
Migrena fără aură (tipul 1.2 IHS) are aceleași caracteristici ale durerii — pulsatilă, unilaterală, însoțită de greață și fotofobie — dar nu este precedată de simptome neurologice. Migrena cu aură (tipul 1.1 IHS) include faza de aură, iar unele medicamente (ex. estrogenii în doze mari) sunt contraindicate specific acestui tip.
Ce analize trebuie făcute la primul episod de migrenă cu aură?
La primul episod tipic la o persoană tânără, fără factori de risc, investigațiile extensive nu sunt obligatorii. Medicul neurolog decide în funcție de vârsta de debut, caracterul simptomelor și istoricul familial. Dacă există dubii diagnostice, se recomandă RMN cerebral cu și fără substanță de contrast pentru excluderea altor patologii.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
- Charles A. The pathophysiology of migraine: implications for clinical management. Lancet Neurol. 2018;17(2):174-182.
- Diener HC et al. European Academy of Neurology guideline on the management of migraine. Eur J Neurol. 2024;31(3):e16220.
- Kurth T et al. Migraine and Risk of Cardiovascular Disease in Women. JAMA. 2006;296(3):283-291.
- Sprenger T, Goadsby PJ. Migraine pathogenesis and state of pharmacological treatment options. BMC Med. 2009;7:71.
Articol realizat de Echipa Medicală ReumaDiagnostic · Neurologie
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
