Migrena fără aură — numită și migrena comună — este cel mai frecvent tip de migrenă, prezentă în aproximativ 75–80% din cazuri. Se manifestă prin episoade repetate de durere de cap intensă, pulsatilă, însoțite de greață și sensibilitate la lumină sau zgomot, fără simptome neurologice premergătoare.
Deși nu pune viața în pericol, migrena fără aură poate fi invalidantă — un episod durează între 4 și 72 de ore și afectează semnificativ activitatea zilnică, munca și calitatea somnului.
- Afectează 10–15% din populația generală
- Reprezintă 75–80% din totalul cazurilor de migrenă
- De 3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați
- Vârful de incidență: 25–55 ani
- Componentă genetică puternică: risc 50% dacă un părinte este afectat
Simptomele migrenei fără aură
Diagnosticul se pune pe baza criteriilor IHS (Societatea Internațională a Cefaleei). Un episod tipic implică cel puțin 2 din 4 caracteristici ale durerii plus cel puțin un simptom asociat:
Caracteristicile durerii
- Localizare unilaterală — de obicei pe o singură parte a capului (poate alterna între episoade)
- Caracter pulsatil — senzație de bătăi sincronizate cu pulsul
- Intensitate moderată–severă — limitează sau împiedică activitățile obișnuite
- Agravare la efort fizic — urcatul scărilor, mersul rapid intensifică durerea
Simptome asociate (cel puțin unul)
- Greață și/sau vărsături — prezente la ~80% dintre pacienți
- Fotofobie — sensibilitate la lumină
- Fonofobie — sensibilitate la zgomot
În migrena cu aură, durerea este precedată de simptome neurologice reversibile — tulburări vizuale (lumini, puncte, linii în câmpul vizual), amorțeli sau dificultăți de vorbire — care durează 20–60 de minute. În migrena fără aură, aceste simptome nu există. Durerea apare direct, fără niciun „avertisment" neurologic premergător.
Cauzele și factorii declanșatori
Migrena fără aură are o componentă genetică puternică. Mecanismul implică sensibilizarea sistemului nervos central și activarea căii trigeminovasculare. Factorii declanșatori variază de la persoană la persoană:
| Categorie | Factori declanșatori frecvenți |
|---|---|
| Hormonali | Fluctuații estrogen, menstruație, ovulație, contraceptive orale, menopauză |
| Psihologici | Stres fizic sau emoțional; migrena apare adesea în „relaxarea" de după stres |
| Somn | Privare de somn sau exces (migrena de weekend); program neregulat |
| Alimentari | Sărituri peste mese, deshidratare, alcool (vin roșu), cofeină în exces sau retragere bruscă |
| Senzoriali | Lumini puternice, ecrane, mirosuri intense, zgomot |
| Meteo | Variații de presiune atmosferică, schimbări bruște de temperatură |
Migrena hormonală și menstruală
Migrena menstruală este un subtip al migrenei fără aură, specific femeilor, care apare predictibil în fereastra −2/+3 zile față de debutul menstruației. Este cauzată de scăderea bruscă a estrogenului și tinde să fie mai lungă și mai rezistentă la tratament decât episoadele non-menstruale.
Afectează 50–60% dintre femeile cu migrene și se poate agrava în perimenopauză. Contracepția hormonală poate fie ameliora, fie agrava migrena, în funcție de tipul preparatului — decizia necesită evaluare neurologică individualizată.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul migrenei fără aură este clinic — nu necesită analize sau imagistică în cazurile tipice. Neurologul evaluează:
- Istoricul cefaleei — frecvență, durată, caracter, localizare
- Simptomele asociate și factorii declanșatori identificați
- Răspunsul la tratamentele anterioare
- Istoricul familial de migrene
- Debut brusc și extrem de intens — tip „thunderclap" (cea mai puternică durere de cap din viață)
- Modificarea bruscă a caracterului cefaleei față de episoadele anterioare
- Simptome neurologice asociate (slăbiciune, tulburări de vedere persistente, dificultăți de vorbire)
- Debut după 50 de ani
- Cefalee agravată de tuse, efort sau manevra Valsalva
Tratamentul migrenei fără aură
Tratamentul crizei acute
Eficiența tratamentului depinde de administrarea cât mai devreme în criza dureroasă:
AINS (ibuprofen 400–600 mg, naproxen, diclofenac) + metoclopramid pentru greață. Eficiente dacă sunt administrate la primele semne ale crizei.
Triptani (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) — prima linie când AINS nu sunt suficiente sau când crizele sunt frecvent severe. Nu se administrează dacă există contraindicații cardiovasculare.
Combinații sau tratament în cabinet medical. Atenție: utilizarea analgezicelor mai mult de 10–15 zile/lună poate provoca cefalee prin abuz de medicație.
Tratamentul preventiv
Se recomandă când migrena apare ≥4 zile/lună sau când crizele sunt severe și afectează calitatea vieții:
Beta-blocante (propranolol, metoprolol), antidepresive triciclice (amitriptilina), antiepileptice (valproat, topiramat). Se administrează zilnic, efectul apare după 2–3 luni.
Erenumab, fremanezumab, galcanezumab — molecule țintite specific pe calea migrenei, cu eficiență superioară și tolerabilitate bună. Disponibile în România prin protocoale specifice.
Indicată în migrena cronică (≥15 zile de cefalee/lună, din care ≥8 cu caracter migrenos). Se administrează injectabil la 3 luni.
Migrene frecvente sau intense?
O evaluare neurologică stabilește diagnosticul corect și planul de tratament — inclusiv opțiuni de prevenție pentru migrena recurentă. Consultații neurologie la ReumaDiagnostic Galați.
Întrebări frecvente despre migrena fără aură
Care este diferența dintre migrena cu aură și migrena fără aură?
Principala diferență este absența simptomelor neurologice premergătoare. În migrena cu aură, durerea este precedată de tulburări vizuale (lumini, puncte, linii), amorțeli sau dificultăți de vorbire care durează 20–60 de minute. În migrena fără aură, durerea apare direct, fără acest „avertisment" neurologic. Ambele tipuri au aceleași caracteristici ale durerii și simptome asociate (greață, fotofobie, fonofobie).
Migrena hormonală se tratează diferit față de migrena obișnuită?
Da, parțial. Migrena menstruală răspunde mai bine la triptani administrați profilactic în fereastra perimenstruală (mini-profilaxie cu 2 zile înainte de menstruație). Contracepția hormonală continuă poate reduce frecvența episoadelor la unele femei. Decizia de tratament se ia individual, în funcție de istoricul complet — este necesară consultația neurologică.
Câte episoade pe lună sunt considerate „prea multe"?
≥4 zile de migrenă pe lună reprezintă pragul de la care se recomandă tratament preventiv. ≥15 zile de cefalee pe lună (din care ≥8 cu caracter migrenos) definesc migrena cronică, care necesită o abordare terapeutică diferită, inclusiv evaluarea unui posibil abuz de analgezice.
Ce investigații sunt necesare pentru diagnosticul migrenei fără aură?
În cazurile tipice, diagnosticul este clinic — nu sunt necesare analize sau imagistică. RMN cerebral este recomandat doar dacă există semne de alarmă: debut brusc și extrem de intens, modificarea bruscă a caracterului cefaleei, simptome neurologice asociate, debut după 50 de ani sau cefalee agravată de efort/tuse. Neurologul decide dacă investigațiile suplimentare sunt necesare în cazul tău specific.
Migrena fără aură poate dispărea de la sine?
La unele persoane, migrena se ameliorează sau dispare după 50–60 de ani — în special la femei, după menopauză, când fluctuațiile hormonale se stabilizează. La altele persistă toată viața. Tratamentul corect poate reduce semnificativ frecvența și intensitatea episoadelor chiar dacă nu vindecă definitiv afecțiunea.
Migrena fără aură poate deveni migrena cu aură?
Nu există dovezi că migrena fără aură „evoluează" în migrena cu aură. Unele persoane pot experimenta ambele tipuri în perioade diferite ale vieții, dar tipul de migrenă tinde să rămână stabil. Dacă apar simptome neurologice noi pe care nu le-ai avut anterior, este important să consulți un neurolog pentru evaluare.
Articol realizat de Echipa Medicală ReumaDiagnostic · Neurologie Galați
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
