Ulcerul peptic endemic sau comun este aproape intotdeauna o complicație a unei infecții cu Helicobacter pylori. Ulcerul peptic apare în zonele expuse la acid și pepsină și este definit ca o intrerupere a mucoasei care căptușește stomacul sau duodenul (adica zona in care se uneste stomacul cu intestinul subtire). Ulcerul peptic clasic este o boală cronică recurentă caracterizata printr-o vindecare defectuoasă a ulcerelor de la nivelul mucoasei. Apare caracteristic, durere epigastrica, calmata de ingestia de alimente. Simptomele apar caracteristic in anumite perioade, fiind prezente intermitent.
Ulcerul peptic poate avea localizare gastrica, la nivelul stomacului sau duodenala, adica in prima portiune a intestinului subtire. In functie de asocierea cu Helicobacter Pylori diferentiem intre ulcer peptic HP pozitiv -adica 90% dintre cazuri si HP negativ restul de cazuri.
Cauze ale ulcerului peptic fără H. pylori:
- Medicamente sau asocieri de medicamente, reprezentate in principal de antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS – ibuprofen, diclofenac, aspirină), glucocorticoizi, anticoagulantele orale.
- Stres fiziologic sever: arsuri extinse, traumatisme majore, sepsis, intervenții chirurgicale majore– așa-numitele „ulcere de stres”.
- Hipersecreție acidă: în sindromul Zollinger-Ellison (tumori secretante de gastrină).
- Afecțiuni sistemice: boli hepatice severe, insuficiență renală cronică, boala Crohn cu localizare gastrică/duodenală.
- Consum excesiv de alcool și fumat – factori care cresc riscul de ulcer sau sangerare digestiva chiar în absența H. pylori.
Manifestarile clinice sunt diferite in cazul ulcerului gastric fata de ulcerul duodenal.
Ulcerul gastric localizat la nivelul stomacului se manifesta prin durere debutata la aproximativ 30 de minute dupa masa, accentuata de ingestia alimentelor. Tipic pacientului ii este teama sa manance din cauza aparitiei durerii imediat dupa masa. Orice ulcer gastric trebuie investigat cu endoscopie si biopsie din cauza riscului mare de transformare in cancer gastric.
Durerea din ulcerul duodenal apare la 2–3 ore după masă, când stomacul e gol si se ameliorează după ce pacientul mănâncă din nou sau bea lapte (pentru că alimentele neutralizează temporar acidul). Este tipica durerea in timpul noptii, cand stomacul se goleste,pacientul avand obiceiul sa se trezeasca si sa manance ceva pentru a calma durerea.
Endoscopia digestivă superioară (gastroscopia) este “standardul de aur” pentru diagnosticul ulcerului gastric sau duodenal. Este singura metoda care permite prelevarea biopsiei necesara pentru excluderea cancerului gastric si care determina cu acuratete existenta infectiei cu H. Pylori si eventual antibiograma cu detectarea sensibilitatii la antibiotic.
Principalele complicații ale ulcerului netratat sunt:
- Hemoragia digestivă superioară, complicatie potential fatala, care survine atunci cand ulcerul atinge un vas de sange de calibru mediu. Se manifesta sub forma de vărsături cu sânge roșu sau cu aspect de „zaț de cafea” (hematemeză), scaune negre, lucioase (melenă), sau anemie, paloare si chiar șoc hemoragic.
- Perforația ulcerului apare atunci ulcerul străbate peretele stomacului sau duodenului iar conținutul gastric se varsă în cavitatea peritoneală ducand la peritonită acută. Ulcerul perforat se manifesta sub forma de durere bruscă, violentă, „ca o lovitură de pumnal”, abdomen „de lemn” ca urmare a peritonitei. Este o urgență chirurgicală in care trebuie intervenit rapid.
- Malignizarea ulcerului gastric apare in anumite cazuri, frecvent cand afectiunea este veche sau pot masca de la început un cancer ulcerat. In cazul ulcerului gastric biopsia este obligatorie tocmai pentru a ne asigura ca nu suntem in fata unei neoplazii gastrice ulcerate.
Tratamentul
1.Măsuri generale și modificări ale stilului de viață
- Renunțarea la fumat, alcool și evitarea cofeinei, băuturilor carbogazoase, alimentelor picante, grase, prăjite, citricelor și roșiilor, deoarece acestea pot agrava simptomele ulcerului
- Aport caloric moderat, mese frecvente și echilibrate
- Dietă bogată în legume, fructe, cereale integrale și probiotice (iaurt, varză fermentată) pentru susținerea vindecării și echilibrului florei gastrice
- Evitarea AINS (antiinflamatoare non-steroidiene) pe cât e posibil; în cazul utilizării lor, se asociază medicație gastroprotectoare
2.Tratament medicamentos
A) Inhibitori ai pompei de protoni (IPP) – prima linie de tratament (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol)
- Doza de atac (terapeutica):
- Ulcer duodenal (UD): de obicei 4 săptămâni.
- Ulcer gastric (UG): între 6–8 săptămâni.
- Doza de întreținere (preventiva):
- IPP în doză mai mică, administrate dimineața.
- Alternativ, blocanți H2 (ranitidină, famotidină etc.) seara
IPP ajută la cicatrizarea mai rapidă a ulcerului și sunt superiori blocanților H2 .
B) Terapia de eradicare a Helicobacter pylori (atunci când bacteria este prezentă)
Toți pacienții cu ulcer HP-pozitiv beneficiază de tratament de eradicare:
- Terapie triplă (7–10 zile): IPP + amoxicilină + claritromicină sau metronidazol + claritromicină .
- Terapie cvadruplă (în caz de eșec al tratamentului inițial): IPP + citrat coloidal de bismut + metronidazol + tetraciclină.
- Scop: vindecarea ulcerului și prevenirea recidivelor.
C) Alte medicații asociate
- Sucralfat, misoprostol, bismut, alcalinizante (bicarbonat, carbonat de calciu) – susțin protecția mucoasei gastrice
D) Tratament ulcere induse de AINS
- Întreruperea AINS, plus terapie antisecretorie (IPP), iar uneori misoprostol sau antiinflamatoare COX-2 selective drept alternative
3.Intervenții chirurgicale și endoscopice (în cazuri severe)
- Intervențiile chirurgicale sunt rare in zilele noastre, rezervate pentru:
- Perforație, hemoragie masivă, stenoză pilorică refractară.
- Forme refractare sau sindromul Zollinger–Ellison (tumori secretante de gastrină)
- Tehnici incluse: vagotomie, antrectomie, rezecții gastrointestinale, gastrojejunostomii (Billroth I/II)
- Intervențiile endoscopice pot opri sângerările acute, dar nu sunt utilizate în scop curativ pentru ulcer în sine.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
