Rezumat
Ruptura coafei rotatorilor este cea mai frecventă cauză de durere persistentă de umăr după 50 de ani. Coafa rotatorilor este un grup de patru tendoane care stabilizează umărul, iar o ruptură înseamnă că unul dintre ele s-a fisurat parțial sau s-a desprins complet de os.
Majoritatea rupturilor de coafă a rotatorilor nu apar dupa un accident. Tendonul se degradează lent, ani la rând, iar gestul care „declanșează" durerea este de multe ori doar ultimul dintr-un lung șir de miscari repetitive care au exercitat presiune pe tendon. După 60 de ani, aproximativ una din cinci persoane are o ruptură completă — și aproape jumătate dintre ele nu doare deloc [1,3].
Ruptura nu înseamnă automat sală de operație: în jur de trei sferturi dintre pacienții cu ruptură completă netraumatică ajung să funcționeze bine doar cu un program de recuperare corect efectuat.
Se operează mai ales rupturile aparute la pacienți activi, care practica sporturi in mod constant și eventual cele care nu răspund la 3–6 luni de recuperare bine făcută. La ruptura post-traumatică, timpul contează: rezultatele sunt vizibil mai bune când intervenția se face în primele săptămâni.
Ce decide tratamentul nu e mărimea rupturii, ci trei lucruri: cum a apărut (brusc sau lent), cât de mult îți limitează viața și cât de degradat este mușchiul aferent tendonului.
Ce este coafa rotatorilor
Umărul este cea mai mobilă articulație a corpului și, exact din acest motiv, cea mai instabilă. Capul humerusului este o sferă care se sprijină pe o suprafață articulară mică — ca o minge de baschet așezată pe o farfurioară. Mingea e ținută acolo în timpul mișcării de un grup de tendoane, care imbraca osul: coafa rotatorilor.
Sunt patru mușchi, fiecare cu tendonul lui:
Supraspinos
Trece pe deasupra articulației și inițiază ridicarea brațului în lateral. Este tendonul care se rupe cel mai des: e implicat în peste 80% dintre rupturile post-traumatice [10].
Infraspinos
Rotește brațul spre exterior. Când se rupe împreună cu supraspinosul, pierderea de forță devine evidentă la gesturi banale: să te piepteni, să conduci, să întinzi mâna spre bord.
Subscapular
Singurul tendon care se insera anterior ( in față). Rotește brațul spre interior iar implicarea lui apare dupa traumatisme de impact inalt de obicei dupa luxatii ale umarului cu rupturi care răspund mai slab la tratamentul conservator [27].
Rotund mic (teres minor)
Cel mai mic și cel mai rar afectat. Starea lui contează mult atunci când se pune problema unei soluții chirurgicale pentru o ruptură masivă.
Între aceste tendoane și osul de deasupra (acromionul) există o pungă de alunecare — bursa subacromială. Când tendonul se degradează, bursa se inflamează aproape întotdeauna, iar durerea pe care o simte pacientul vine în bună parte de acolo, nu din ruptura propriu-zisă. De aici vine și nepotrivirea dintre mărimea rupturii și intensitatea durerii.
Ce înseamnă formulările din buletin
Pe buletinul de ecografie sau de RMN vei vedea, cel mai probabil, una dintre formulările următoare:
| Formularea din buletin | Ce înseamnă | Ce implică practic |
|---|---|---|
| Tendinoză / tendinopatie | Tendonul e degradat structural, dar continuu — nu există soluție de continuitate | Nu e ruptură. Tratament conservator. |
| Ruptură parțială (parțial-transfixiantă) | O parte din grosimea tendonului e întreruptă, restul e intact | Se descrie ca „articulară", „bursală" sau „intratendinoasă", după stratul afectat |
| Ruptură parțială de grad înalt | Peste 50% din grosime | Grup cu risc real de progresie — necesită urmărire |
| Ruptură completă (transfixiantă) | Tendonul e întrerupt pe toată grosimea | Se măsoară în milimetri: mică <10 mm, medie 10–30 mm, mare 30–50 mm |
| Ruptură masivă | Peste 50 mm sau cel puțin două tendoane complet rupte | Categorie aparte, cu decizii terapeutice proprii |
| Retracție tendinoasă | Capătul rupt s-a tras înapoi, spre mușchi | Cu cât retracția e mai mare, cu atât reatașarea chirurgicală e mai grea |
| Infiltrare grăsoasă / involuție lipomatoasă | Mușchiul din spatele tendonului a fost înlocuit parțial cu grăsime | Cel mai important semnal de prognostic. Nu se reversează |
Cauzele rupturii de coafă a rotatorilor: de ce se rupe un tendon nelovit
„Dar eu n-am căzut, n-am ridicat nimic greu — cum să se rupă?"
Majoritatea rupturilor de coafă a rotatorilor nu sunt post-traumatice, ci rezultatul unui proces degenerativ de lunga durata combinat deseori si cu o anumita forma a osului acromion. Tendonul își pierde treptat organizarea fibrelor de colagen, apare o componentă inflamatorie cronică de nivel scăzut, iar rezistența mecanică scade an de an. Rupturile evoluează pe un continuum: mai întâi tendinopatie, apoi ruptură parțială, apoi ruptură completă [5]. În momentul în care apare durerea, procesul e de obicei vechi de ani.
Factorii predispozanti
Vârsta
Prevalența anomaliilor de coafă crește de la sub 10% la persoanele sub 20 de ani, la peste 60% la cei peste 80 [2].
Umărul cu care lucrezi se rupe mai des. Profesiile cu ridicare repetată deasupra nivelului umărului (zugrăvit, montaj, depozite, docuri — relevant într-un oraș cu tradiție industrială) și sporturile cu aruncare deasupra capului adaugă un risc suplimentar.
Fumatul
Fumătorii au un risc semnificativ crescut de ruptură, cu o relație de tip doză–răspuns: cu cât mai multe pachete-an, cu atât riscul e mai mare [8]. Dacă vrei să te lași și ai încercat deja singur, medicul psihiatru al clinicii oferă suport structurat pentru această adicție.
Diabetul și sindromul metabolic
Glicemia crescută modifică structura colagenului prin glicare — tendonul devine mai rigid și mai fragil. La femeile în postmenopauză, rupturile asimptomatice au fost asociate cu indice de masă corporală mai mare și HDL-colesterol mai mic [9]. Dacă ai diabet sau prediabet, consultul de nutriție și diabet face parte din tratamentul umărului, nu este un subiect separat. La fel, excesul ponderal apare constant ca factor asociat [6].
Corticoterapia orală
Tratamentul cortizonic oral s-a asociat cu cel mai mare risc dintre toți factorii analizați [7].
Forma proprie a osului
Doi parametri radiologici sunt importanti pentru a decela riscul: unghiul critic al umărului (critical shoulder angle) și indicele acromial. Un acromion care acoperă mai mult capul humeral schimbă direcția forțelor și suprasolicită supraspinosul. O parte din risc depinde, deci, de geometria proprie a osului și nu de ceva ce ai făcut sau nu ai făcut.
Diagnosticul rupturii de coafă a rotatorilor: ecografie sau RMN
Ambele funcționează. Diferența dintre ele este mai mică decât se crede, iar alegerea ține de întrebarea clinică, nu de ierarhia aparatelor.
Ecografia musculo-scheletală
Pentru rupturile complete de supraspinos, ecografia are o acuratețe echivalentă cu a RMN-ului, atunci când e efectuată de un examinator cu experiență [14].
Avantajul decisiv al ecografiei este altul: este dinamică. Poate urmări tendonul în timp ce brațul se mișcă, poate compara direct cu umărul sănătos în aceeași ședință și permite ghidarea imediată a unei infiltrații. Ecografia musculo-scheletală este investigația-semnătură a clinicii, iar utilizarea ei în ortopedie și evaluarea ecografică a umărului sunt detaliate separat.
RMN-ul
RMN-ul devine însă net superior când întrebarea nu mai este „există ruptură?", ci:
- cât de retractat este capătul tendinos;
- cât de infiltrat grăsos este mușchiul — informația de prognostic cea mai importantă;
- ce se întâmplă cu labrumul, cu tendonul bicepsului, cu cartilajul;
- cum arată exact anatomia, dacă se pune serios problema unei intervenții.
RMN-ul de umăr se efectuează la ReumaDiagnostic pe RMN deschis dedicat articulațiilor, cu antene specifice — util mai ales pentru pacienții claustrofobi sau cu gabarit mare, la care un aparat închis este greu de tolerat.
Radiografia nu arată tendonul, dar este utilă pentru măsurarea distanței acromio-humerale (o distanță redusă sugerează o ruptură veche și extinsă), evidențiază calcificările și artroza glenohumerală, și permite calcularea unghiului critic al umărului. Dacă vrei o comparație structurată între cele trei metode, am scris un ghid dedicat.
Regula practică
Ecografie ca primă investigație, la prima consultație, cu rezultat imediat și posibilitate de infiltrație ghidată în aceeași ședință.
RMN când ecografia lasă întrebări deschise, când se cântărește serios operația, sau când trebuie evaluate structuri pe care ecografia nu le vede.
Când te rezumi la recuperare, fără operație
Mai des decât își imaginează majoritatea pacienților.
Cel mai citat studiu pe această temă a urmărit prospectiv 452 de pacienți cu rupturi complete atraumatice, tratați cu un protocol de kinetoterapie standardizat. Sub 25% au ales să se opereze — iar cei care au făcut-o s-au decis, aproape toți, între săptămâna 6 și 12. Concluzia autorilor: tratamentul conservator a fost eficient la aproximativ 75% dintre pacienți, la doi ani de urmărire [15].
Profilul pacientului care se tratează conservator
- Ruptură degenerativă, instalată lent, fără un traumatism clar.
- Ruptură parțială, sau completă mică spre medie.
- Mișcare activă păstrată — poți ridica brațul, chiar dacă doare.
- Vârstă mai înaintată, cerințe funcționale moderate.
- Fără infiltrare grăsoasă importantă a mușchiului.
- Pacient dispus să facă efectiv exercițiile, timp de cel puțin trei luni.
Profilul care nu se pretează
- Ruptură traumatică recentă la un pacient activ.
- Pseudopareză — brațul nu se ridică activ, deși se mișcă pasiv complet.
- Implicarea subscapularului. Într-un studiu pe rupturi traumatice tratate inițial conservator, eșecul a fost semnificativ mai probabil la cei cu mai multe tendoane rupte, iar 45% au ajuns oricum la operație după o medie de 6 luni [27].
- Progresie documentată a rupturii și a infiltrării grăsoase la controalele imagistice.
- Eșec după 3–6 luni de recuperare făcută serios — nu „am mers de două ori la fizioterapie".
Cum arată recuperarea care funcționează
Etapele
Săptămânile 0–2: controlul durerii
Evitarea gesturilor provocatoare — nu imobilizare. Antiinflamator dacă nu există contraindicații. Mișcări pasive și pendulare pentru păstrarea mobilității. Obiectivul este să dormi noaptea.
Săptămânile 2–6: mobilitate și scapulă
Recâștigarea amplitudinii pasive și asistate, apoi active. Lucru pe stabilizatorii scapulei — trapez inferior, dințat anterior. Un umăr cu scapulă disfuncțională nu se recuperează, oricâte exerciții de coafă ai face.
Săptămânile 6–12: forță
Întărirea progresivă a rotatorilor externi și interni, cu bandă elastică și apoi greutăți mici. Aici se produce ameliorarea. Această etapă nu se poate scurta.
Luna 3 și după: consolidare
Reintegrarea gesturilor profesionale și sportive, sub sarcină crescândă. Un program de întreținere de 2–3 ori pe săptămână, pe termen nelimitat — tendonul rămâne vulnerabil.
La ReumaDiagnostic, programul este condus de echipa de recuperare medicală, cu kinetoterapie ca element central și fizioterapie ca adjuvant pentru controlul durerii. Dacă nu ești sigur care e diferența dintre ele, am explicat-o într-un articol separat. Procedurile disponibile pentru componenta antalgică sunt descrise în hub-ul de terapii: terapia TECAR, laserul de înaltă intensitate și terapia cu unde de șoc.
De reținut despre așteptări
Recuperarea nu „lipește" tendonul. Ruptura rămâne acolo. Ce se schimbă este felul în care restul umărului compensează: mușchii rămași preiau sarcina, scapula se repoziționează, iar durerea scade. Este un rezultat real și durabil — dar nu este o vindecare anatomică, și e corect să știi asta de la început.
Infiltrații, unde de șoc, PRP — ce ajută cu adevărat
Infiltrația cu corticosteroid
Aici dovezile sunt mai puțin flatante decât reputația procedurii. O meta-analiză a studiilor randomizate controlate placebo a găsit că, la 3 luni, infiltrația subacromială nu reduce durerea mai mult decât placebo. Există o ameliorare mică și tranzitorie între săptămânile 4 și 8 (SMD 0,52), cu un număr necesar de tratat de cel puțin 5. Injecțiile repetate nu au fost mai eficiente decât una singură [17]. O altă analiză a pus sub semnul întrebării chiar beneficiul corticosteroidului față de anestezicul local singur [18].
Ghidajul ecografic, în schimb, face o diferență demonstrabilă: infiltrațiile ghidate au fost superioare celor efectuate „pe repere" (SMD −0,51) [16].
Poziția rezonabilă: infiltrația cu corticosteroid este un instrument tactic, nu un tratament. Are sens atunci când durerea împiedică începerea kinetoterapiei — o fereastră de 4–8 săptămâni în care se poate lucra. Nu are sens repetată la nesfârșit, mai ales pe un tendon deja degradat.
La ReumaDiagnostic, infiltrațiile ecoghidate sunt efectuate de Dr. Chindea Radu; restul echipei de ortopedie efectuează infiltrații fără ghidaj ecografic. Infiltrațiile cu acid hialuronic au indicații proprii, distincte de patologia de coafă.
PRP (plasmă îmbogățită cu trombocite)
O analiză a 18 studii de nivel 1 a arătat ameliorări ale durerii și funcției după PRP în patologia de coafă [19], iar în rupturile parțiale și tendinopatii rezultatele au fost semnificativ favorabile [20]. Sinteza celor mai bune dovezi pentru rupturile parțiale plasează totuși exercițiul pe primul loc, cu injectabilele ca opțiuni de linia a doua [21].
PRP pare să ajute la durere și funcție în tendinopatii și rupturi parțiale, nu reface un tendon complet rupt, iar protocoalele variază atât de mult între studii încât comparațiile rămân dificile. Nu e un tratament de primă intenție.
Când se operează ruptura coafei rotatorilor
Indicația de operație pentru ruptura coafei rotatorilor se pune pe criterii clinice, nu pe dimensiunea leziunii de pe raportul imagistic.
Indicații ferme
Ruptura traumatică la pacient activ
Umăr anterior asimptomatic, traumatism clar, ruptură completă confirmată. La acești pacienți repararea dă rezultate constant bune, iar întârzierea costă [22,24].
Pseudopareza
Brațul nu se ridică activ, deși mobilitatea pasivă e completă. Într-o serie de rupturi masive traumatice cu pseudopareză, repararea artroscopică precoce a dus la reversarea pseudoparezei la toți pacienții, indiferent de vârstă — inclusiv la unii de peste 80 de ani [25].
Pacienții tineri
Sub 40–50 de ani, cu ruptură completă. Rezultatele pe termen lung ale reparării artroscopice la pacienți sub 40 de ani sunt foarte bune, cu revenire la activitate completă în aproape 90% din cazuri [11].
Eșecul tratamentului conservator
După 3–6 luni de program efectiv urmat, cu durere persistentă și limitare funcțională semnificativă. E cea mai frecventă indicație.
- Implicarea subscapularului — tolerează mai prost tratamentul conservator [27].
- Cerințe profesionale sau sportive mari asupra brațului dominant.
- Vârsta înaintată nu este, în sine, o contraindicație. La pacienți de peste 70 de ani cu rupturi traumatice, repararea artroscopică a dus la o creștere a scorului ASES de la 36,5 la 95,2, cu rezultate bune indiferent dacă operația s-a făcut înainte sau după 6 luni de la traumatism [28].
Când operația are șanse mici de reusita
- Infiltrare grăsoasă avansată a mușchiului — beneficiul scade dramatic [29,30].
- Retracție tendinoasă mare, cu tendon care nu poate fi adus până la os fără tensiune.
- Artroză glenohumerală avansată asociată.
- Pacient care nu poate sau nu vrea să urmeze 4–6 luni de recuperare postoperatorie. Aceasta nu e o formalitate: fără recuperare, operația nu are rost.
Cât de repede trebuie operat
Răspunsul diferă radical după tipul rupturii.
Regula de reținut
Ai căzut și nu mai poți ridica brațul? Evaluare în zile, nu în luni. Fereastra optimă se măsoară în săptămâni.
Te doare umărul de un an și jumătate, fără niciun accident? Începi cu recuperarea. Operația rămâne pe masă și peste șase luni, cu aceleași șanse.
Traseul pacientului la ReumaDiagnostic
Nu ne diferențiază un aparat, ci faptul că tot lanțul se închide în aceeași rețea: consultul, imagistica, decizia, infiltrația ghidată și recuperarea.
1. Consultul de ortopedie
Examen clinic structurat al umărului — amplitudine activă și pasivă, teste de forță pe fiecare tendon, evaluarea scapulei. Echipa de ortopedie a clinicii, prezentată pe pagina medicilor.
2. Ecografia musculo-scheletală
În aceeași ședință, cu comparație directă cu umărul contralateral și examinare dinamică. Ecografia MSK este investigația de primă linie.
3. RMN, când e nevoie
RMN de umăr pe aparat deschis, atunci când se pune problema operației sau când sunt de evaluat retracția și infiltrarea grăsoasă.
4. Decizia terapeutică
Conservator sau chirurgical, pe criteriile din acest articol. Indicația chirurgicală se stabilește de medicul ortoped; evaluarea, pregătirea și recuperarea se fac la ReumaDiagnostic.
5. Programul de recuperare
Kinetoterapie individualizată plus proceduri antalgice, în centrele rețelei, cu reevaluare ecografică la nevoie.
6. Urmărirea
Reevaluare ecografică la 6–12 luni la rupturile tratate conservator — pentru a surprinde din timp progresia, atunci când ea apare.
Dacă ai și alte tendoane afectate, sau dacă durerea de umăr apare în contextul unei boli inflamatorii precum poliartrita reumatoidă, evaluarea se face împreună cu medicul reumatolog. Pentru leziunile asociate de ligamente și tendoane, vezi și articolul despre rupturile de ligamente și tendoane.
Ai dureri de umăr care nu trec?
Consult de ortopedie cu ecografie musculo-scheletală în aceeași ședință — evaluare completă, nu doar o trimitere.
Întrebări frecvente
Ruptura de coafă a rotatorilor se vindecă singură?
Nu. Un tendon complet rupt nu se reatașează spontan de os, iar rupturile parțiale nu se „umplu" la loc. Ce se poate schimba, și de multe ori se schimbă semnificativ, este durerea și funcția: prin recuperare, restul musculaturii preia sarcina și umărul redevine utilizabil. În jur de 75% dintre pacienții cu ruptură completă netraumatică funcționează bine cu tratament conservator la doi ani [15]. Anatomic, însă, ruptura rămâne.
Dacă nu mă operez, se va mări ruptura?
În aproximativ jumătate din cazuri, da — cu un interval median de aproape 3 ani până la creștere [12]. Dar creșterea nu înseamnă automat deteriorare funcțională: într-o cohortă urmărită aproape 9 ani, funcția s-a menținut bună atâta timp cât mărirea a rămas sub 20 mm [13]. Din acest motiv recomandăm reevaluare ecografică la 6–12 luni: nu ca să ne alarmăm, ci ca să prindem din timp cazurile care chiar progresează.
Am o ruptură pe buletin, dar nu mă doare. Ce fac?
Nimic urgent. Aproape jumătate dintre rupturile complete descoperite în populația generală sunt asimptomatice [3], iar un studiu populațional cu RMN a găsit anomalii de coafă la 96% dintre umerii fără niciun simptom [4]. O ruptură asimptomatică nu se operează. Ce are sens este să controlezi factorii modificabili — fumat, glicemie, greutate — să menții forța umărului prin exerciții și să revii la control dacă apar durere sau slăbiciune.
Ecografie sau RMN pentru ruptura coafei rotatorilor?
Începe cu ecografia. Pentru rupturile complete de supraspinos, acuratețea ei este echivalentă cu a RMN-ului atunci când e efectuată de un examinator cu experiență [14], iar avantajul ei e că se face pe loc, permite comparația cu umărul sănătos și examinarea în mișcare. RMN-ul devine necesar când se cântărește serios operația, sau când trebuie apreciate retracția tendinoasă și infiltrarea grăsoasă a mușchiului.
Cât durează recuperarea după o ruptură de coafă a rotatorilor?
Primele ameliorări de durere apar de obicei în 4–6 săptămâni. Câștigul real de forță se obține între lunile 2 și 4. Evaluarea corectă a eficacității tratamentului conservator se face la 3–6 luni — nu mai devreme. După operație, intervalul până la activități solicitante este de aproximativ 6 luni, iar recuperarea nu e opțională: fără ea, repararea nu produce rezultatul scontat.
Sunt prea în vârstă ca să mă operez?
Vârsta singură nu este o contraindicație. La pacienți de peste 70 de ani cu rupturi traumatice, repararea artroscopică a dus la creșterea scorului ASES de la 36,5 la 95,2 [28], iar într-o serie de rupturi masive traumatice cu pseudopareză vârsta nu a fost predictor al re-rupturii [25]. Ce contează cu adevărat este starea mușchiului, cererea funcțională și disponibilitatea de a urma recuperarea postoperatorie.
Infiltrația cu cortizon ajută sau strică tendonul?
Beneficiul este real, dar mic și temporar: ameliorare în intervalul 4–8 săptămâni, fără diferență față de placebo la 3 luni, și fără avantaj al injecțiilor repetate față de una singură [17]. Are sens ca instrument pentru a deschide o fereastră în care să poți începe kinetoterapia. Nu are sens repetată de mai multe ori pe an. Ghidajul ecografic îmbunătățește rezultatul față de infiltrația „pe repere" [16].
Am căzut și nu pot ridica brațul. Pot să aștept?
Nu. E exact situația în care timpul contează. Rezultatele sunt semnificativ mai bune la operația efectuată în primele 3 săptămâni, cu un avantaj care se păstrează până la 4 luni și se pierde după [22], iar riscul de re-ruptură este aproape jumătate la intervenția precoce [23]. Dacă brațul nu se ridică activ, dar poate fi ridicat pasiv de altcineva, evaluarea se face în zile.
Dacă încerc întâi recuperarea, pierd șansa la o operație reușită?
La rupturile degenerative, nu. Un studiu care a stratificat explicit după cauză a arătat că, la rupturile degenerative, repararea amânată a dat rezultate identice cu cea precoce [24], iar amânarea cu peste un an nu a modificat rata de re-ruptură sau de reintervenție [26]. La rupturile traumatice, situația este exact pe dos — acolo amânarea costă.
Pot continua să fac sport?
Depinde de sport. Mersul, bicicleta, alergarea și exercițiile pentru membrele inferioare nu sunt afectate. Sporturile cu brațul deasupra capului — tenis, înot la stil fluture sau craul, volei, aruncări — și exercițiile de forță cu presă deasupra capului trebuie modificate sau suspendate temporar. Nu „până trece", ci până când forța rotatorilor permite reintroducerea lor progresivă, sub îndrumare.
De ce mă doare mai tare noaptea?
Este tiparul clasic al patologiei de coafă. În decubit, presiunea intra-articulară crește, iar poziția culcată reduce spațiul subacromial; în plus, dispar distragerile care mascau durerea peste zi. Dormi pe partea sănătoasă, cu o pernă între braț și trunchi care să susțină cotul, sau în semișezând. Durerea nocturnă persistentă este motivul cel mai frecvent pentru care pacienții ajung să accepte tratamentul chirurgical.
Ce înseamnă „infiltrare grăsoasă" pe RMN și cât de gravă e?
Înseamnă că mușchiul din spatele tendonului rupt a fost parțial înlocuit cu țesut gras, pentru că nu a mai fost solicitat normal. Este cea mai importantă informație de prognostic de pe buletin, pentru că, spre deosebire de tendon, mușchiul infiltrat nu se reface nici după o reparare reușită, iar gradul infiltrării se corelează direct cu rezultatul funcțional final [30]. O infiltrare avansată înclină decizia spre tratament conservator, chiar și la o ruptură care ar fi tehnic reparabilă.
Referințe științifice (30)
- Yamamoto A. et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg, 2009.
- Teunis T. et al. A systematic review and pooled analysis of the prevalence of rotator cuff disease with increasing age. J Shoulder Elbow Surg, 2014.
- Hinsley H. et al. Prevalence of rotator cuff tendon tears and symptoms in a Chingford general population cohort. BMJ Open, 2022.
- Ibounig T. et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. JAMA Intern Med, 2026.
- Bedi A. et al. Rotator cuff tears. Nat Rev Dis Primers, 2024.
- Zhao J. et al. What Factors Are Associated with Symptomatic Rotator Cuff Tears: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res, 2021.
- Titchener A.G. et al. Comorbidities in rotator cuff disease: a case-control study. J Shoulder Elbow Surg, 2014.
- Baumgarten K.M. et al. Cigarette Smoking Increases the Risk for Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Relat Res, 2010.
- Abate M. et al. Prevalence of and risk factors for asymptomatic rotator cuff tears in postmenopausal women. Menopause, 2014.
- Mall N.A. et al. An evidence-based examination of the epidemiology and outcomes of traumatic rotator cuff tears. Arthroscopy, 2013.
- Alentorn-Geli E. et al. Rotator cuff tears in young patients: a different disease than rotator cuff tears in elderly patients. J Shoulder Elbow Surg, 2015.
- Keener J.D. et al. A prospective evaluation of survivorship of asymptomatic degenerative rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am, 2015.
- Moosmayer S. et al. The natural course of nonoperatively treated rotator cuff tears: an 8.8-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg, 2017.
- Farooqi A.S. et al. Diagnostic Accuracy of Ultrasonography for Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med, 2021.
- Kuhn J.E. et al. Effectiveness of Physical Therapy in Treating Atraumatic Full Thickness Rotator Cuff Tears. J Shoulder Elbow Surg, 2013.
- Steuri R. et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement. Br J Sports Med, 2017.
- Mohamadi A. et al. Corticosteroid Injections Give Small and Transient Pain Relief in Rotator Cuff Tendinosis: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res, 2016.
- Cook T., Lewis J. Are corticosteroid injections more beneficial than anaesthetic injections alone in the management of rotator cuff-related shoulder pain? Br J Sports Med, 2018.
- Chen X. et al. Use of Platelet-Rich Plasma for the Improvement of Pain and Function in Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med, 2019.
- Kwong C.A. et al. Platelet-Rich Plasma in Patients with Partial-Thickness Rotator Cuff Tears or Tendinopathy. Arthroscopy, 2020.
- Eubank B.H.F. et al. A Scoping Review and Best Evidence Synthesis for Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears. J Shoulder Elbow Surg, 2023.
- Gutman M.J. et al. Early repair of traumatic rotator cuff tears improves functional outcomes. J Shoulder Elbow Surg, 2021.
- Baur A.J. et al. Early Rotator Cuff Repair Yields Lower Retear Rates and Superior Functional Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med, 2025.
- Chen Y. et al. Functional Outcomes of Early vs. Delayed Arthroscopic Repair for Traumatic and Degenerative Rotator Cuff Tears. J Clin Med, 2026.
- Spross C. et al. Early Arthroscopic Repair of Acute Traumatic Massive Rotator Cuff Tears Leads to Reliable Reversal of Pseudoparesis. Arthroscopy, 2019.
- Finger L.E. et al. Clinical Outcomes Secondary to Time-to-Surgery for Atraumatic Rotator Cuff Tears. J Shoulder Elbow Surg, 2022.
- Kane L.T. et al. Outcomes of Initial Non-Operative Treatment of Traumatic, Full-thickness Rotator Cuff Tears. J Shoulder Elbow Surg, 2024.
- Fares A.B. et al. Arthroscopic Repair of Traumatic Rotator Cuff Tears in Patients 70 Years and Older. Orthop J Sports Med, 2022.
- Aagaard K.E. et al. Factors associated with healing failure after early repair of acute, trauma-related rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg, 2023.
- Gladstone J.N. et al. Fatty Infiltration and Atrophy of the Rotator Cuff do not Improve after Rotator Cuff Repair and Correlate with Poor Functional Outcome. Am J Sports Med, 2007.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
