Pe scurt: dacă ai osteoporoză și iei tratament antiresorbtiv (bifosfonați sau denosumab), extracțiile și implanturile dentare se pot face de obicei în siguranță. Există un risc mic, dar real, de osteonecroză de maxilar, care se previne prin coordonare între medicul curant și medicul stomatolog, o evaluare orală atentă și o tehnică blândă (atraumatică).
De ce e nevoie de precauții la stomatolog
Motivul precauțiilor este un efect advers rar, dar grav: osteonecroza de maxilar, care reprezintǎ o zonă de os expusǎ la nivelul maxilarului-adicǎ gingia rǎmane deschisǎ ca o ranǎ care nu se mai vindecǎ, de regulă după o procedură dentară invazivă. La dozele folosite pentru osteoporoză este rară (mult mai frecventă la dozele mari, oncologice), iar cu măsurile potrivite riscul poate fi redus și mai mult. Frica de acest risc nu trebuie să te facă să renunți la tratamentul care îți protejează oasele.
Tabloul complet al acestui efect advers — frecvență, factori de risc și cum se încadrează printre celelalte reacții ale medicamentelor antiosteoporotice — este detaliat separat, în ghidul despre efectele secundare ale medicamentelor pentru osteoporoză. Aici ne ocupăm de decizia practică: cum faci în siguranță o extracție sau un implant.
Înainte de orice procedură dentară
Cel mai eficient lucru pe care îl poți face este să creezi o punte de comunicare între cabinete:
Ce trebuie să afle medicul dentist
Că ai osteoporoză și ce medicament iei: tip (bifosfonat sau denosumab), cale (pe gură sau în perfuzie) și de cât timp îl iei. Aceste detalii schimbă planul de tratament.
Pune gura „la punct" întâi
Ideal, problemele dentare (carii, infecții, parodontoză, proteze care rănesc) se rezolvă înainte de a începe terapia antiresorbtivă. Dacă ești deja pe tratament, se tratează întâi infecțiile active.
Trebuie oprit medicamentul? („drug holiday")
Aici recomandările diferă. Unele protocoale propun o pauză de câteva luni, cu antibiotic și apă de gură cu clorhexidină. Alte consensuri, pentru osteoporoză, nu consideră obligatorie oprirea tratamentului antiresorbtiv înainte de o procedură (recomandare cu dovezi slabe). Concluzia practică: nu opri medicamentul din proprie inițiativă. Decizia se ia individual, împreună cu medicul curant (reumatolog, endocrinolog sau oncolog) și cu medicul dentist.
Extracția dentară
La pacienții cu osteoporoză pe bifosfonați orali, extracțiile par în general sigure. Pentru a reduce și mai mult riscul, se folosesc: tehnică atraumatică (cât mai blândă), eventual sutură, antibiotic și clătiri cu clorhexidină, plus o monitorizare atentă a vindecării. Rămâne totuși cel mai important factor local de risc pentru osteonecroză, motiv pentru care nu se improvizează și se face de un dentist informat despre tratamentul tău.
Implantul dentar
Pentru osteoporoza tratată cu bifosfonați orali sau denosumab, mai multe analize arată că nu există o creștere clară a riscului de eșec al implantului, iar riscul de osteonecroză este foarte mic — implanturile pot fi de obicei plasate fără oprirea tratamentului. Tehnica recomandată include adesea protocol în două etape, închiderea atentă a țesutului, antibiotic perioperator și clorhexidină, cu controale regulate. Se preferă evitarea adăugărilor mari de os (augmentări ample) când există factori de risc.
Extracție vs. implant: într-un studiu populațional pe pacienți cu osteoporoză pe bifosfonați, osteonecroza a fost mai frecventă după extracții (sub 1%) decât după implanturi (sub 0,2%). Cu alte cuvinte, ambele au risc mic, iar implantul în sine nu este intervenția cea mai riscantă.
Factori care cresc prudența
Echipa medicală va fi mai precaută dacă există:
- tratament antiresorbtiv de durată lungă;
- doze mari (de obicei oncologice) sau administrare în perfuzie;
- fumat;
- boală parodontală sau igienă orală precară;
- alte afecțiuni asociate (de exemplu, diabet, tratament cu corticosteroizi).
Prevenția prin igienă orală
Cea mai bună prevenție este una banală și la îndemână: periaj corect de două ori pe zi, folosirea aței dentare, controale stomatologice regulate și tratarea promptă a oricărei probleme, înainte să devină o urgență care cere o intervenție invazivă. O gură sănătoasă reduce nevoia de extracții și, implicit, riscul de osteonecroză.
Semne de alarmă — sună medicul: o zonă de os expus în gură, o rană care nu se vindecă după o procedură dentară, durere, umflătură sau secreție persistentă în zona maxilarului, mobilitate dentară nou apărută. Acestea trebuie evaluate fără întârziere.
De reținut: osteoporoza și tratamentul ei nu te împiedică să ai grijă de dinți. Cheia este să nu ascunzi tratamentul de medicul dentist, să rezolvi din timp problemele orale și să iei deciziile importante împreună cu medicul curant. Pentru cum se administrează corect medicamentul, vezi ghidul despre cum iei corect bifosfonatul oral.
Ai osteoporoză și urmează o procedură dentară?
La consultația de osteoporoză de la ReumaDiagnostic, medicul reumatolog sau endocrinolog îți evaluează tratamentul, stabilește dacă e nevoie de vreo ajustare înainte de procedură și se coordonează cu medicul dentist, ca să faci extracția sau implantul în cele mai bune condiții de siguranță.
Întrebări frecvente
Pot face implant dentar dacă am osteoporoză sau iau bifosfonați?
În general da. Analizele arată că nu există o creștere clară a riscului de eșec al implantului, iar riscul de osteonecroză este foarte mic; implanturile pot fi de obicei plasate fără oprirea tratamentului, cu o evaluare prealabilă și o tehnică atentă. Decizia se ia împreună cu medicul curant și medicul dentist.
Trebuie să opresc tratamentul înainte de o extracție sau un implant?
Nu din proprie inițiativă. Pentru osteoporoză, multe consensuri nu consideră obligatorie oprirea tratamentului antiresorbtiv, iar dovezile sunt slabe în ambele sensuri. Decizia se ia individual, împreună cu medicul curant și cu medicul dentist.
Ce este osteonecroza de maxilar și cât de frecventă e?
Este o zonă de os al maxilarului care nu se vindecă normal, de obicei după o procedură dentară invazivă. La dozele folosite pentru osteoporoză este rară — mult mai frecventă la dozele mari, oncologice. Riscul există, dar este mic și poate fi redus prin prevenție.
Ce trebuie să-i spun medicului dentist?
Că ai osteoporoză și ce medicament iei: tipul (bifosfonat sau denosumab), calea de administrare (pe gură sau în perfuzie) și de cât timp îl iei. Aceste informații îi permit să planifice procedura în siguranță.
Extracția e mai riscantă decât implantul?
Ambele au un risc mic de osteonecroză. Datele dintr-un studiu populațional arată o frecvență ceva mai mare după extracții decât după implanturi, dar în ambele cazuri sub 1%. Cel mai important este ca procedura să fie făcută cu măsuri de prevenție de către un dentist informat despre tratamentul tău.
Bibliografie
- Ali DS, Khan AA, Morrison A, et al. Antiresorptive Therapy to Reduce Fracture Risk and Effects on Dental Implant Outcomes in Patients With Osteoporosis: A Systematic Review and ONJ Taskforce Consensus Statement. Endocr Pract. 2025;31:686–698.
- Wei L, Chiu CT, Kok SH, et al. Risk assessment and drug interruption guidelines for dentoalveolar surgery in patients with osteoporosis receiving anti-resorptive therapy. J Dent Sci. 2025;20:729–740.
- Mozzati M, Arata V, Gallesio G. Tooth extraction in osteoporotic patients taking oral bisphosphonates. Osteoporos Int. 2013;24:1707–1712.
- Walter C, Al-Nawas B, Wolff T, Schiegnitz E, Grötz KA. Dental implants in patients treated with antiresorptive medication – a systematic literature review. Int J Implant Dent. 2016;2:9.
- Sher J, Kirkham-Ali K, Luo JD, Miller CM, Sharma D. Dental Implant Placement in Patients with a History of Medications Related to Osteonecrosis of the Jaws: A Systematic Review. J Oral Implantol. 2021;47:249–268.
- Yoo JI, Kim JW, Kang MJ, Park W, Yoon JY. Risk of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw in implants vs. extractions: a nationwide population-based study. Clin Oral Investig. 2025;29:71.
- Di Fede O, Panzarella V, Mauceri R, et al. The Dental Management of Patients at Risk of MRONJ: New Paradigm of Primary Prevention. BioMed Res Int. 2018;2018:2684924.
- Aminoshariae A, Donaldson M, Horan M, Mackey SA, Kulild JC, Baur D. Emerging antiresorptive medications and their potential implications for dental surgeries. J Am Dent Assoc. 2022;153:649–658.
Distribuie:
Str. Movilei nr. 2, Bl. D, parter (fostul BankPost), – intrarea în diagonală cu Biserica Sf. Haralambie, Galați, jud Galați
Str. Galații Noi nr. 5,
Bloc L2, scara 2, parter,
Galați, jud Galați
Program:
Luni – Vineri : 07.00 – 21.00
