Artroza genunchiului (gonartroză) – Ghid complet de diagnostic și tratament | Galați

Artroza genunchiului, numită și gonartroză, pare simplă la prima vedere, dar devine repede complicată când încerci să înțelegi de ce doare, de ce evoluează diferit de la o persoană la alta și de ce „o injecție" sau „o pastilă" rareori rezolvă problema pe termen lung. Acest ghid îți explică pe înțeles ce este, cum se diagnostichează și ce opțiuni reale de tratament ai — de la mișcare și controlul greutății, la infiltrații și, când e cazul, chirurgie.

Artroza genunchiului nu e doar „uzură de cartilaj"

Mult timp, artroza a fost redusă la ideea de „uzură de cartilaj", ca și cum genunchiul ar fi o piesă de mașină care se tocește inevitabil cu timpul. În realitate, medicina modernă o descrie ca pe o boală a întregii articulații: cartilaj, os subcondral, menisc, sinovială, ligamente și mușchi — toate intră în joc, iar durerea poate veni din mai multe structuri în același timp.

Asta explică de ce doi pacienți cu radiografii asemănătoare pot avea simptome complet diferite și de ce uneori genunchiul „arată rău" pe imagine, dar persoana se descurcă surprinzător de bine — sau invers. Abordarea corectă privește genunchiul ca pe un sistem întreg, nu doar ca pe un cartilaj tocit.

Genunchiul, un sistem de distribuție a forțelor

La fiecare pas, articulația suportă încărcări care depășesc greutatea corpului, iar la urcat sau coborât scări, la ridicat de pe scaun ori la cărat cumpărături, aceste forțe cresc și mai mult. În mod normal, cartilajul și meniscurile preiau o parte din presiune și o distribuie uniform, iar lichidul sinovial permite o alunecare lină.

Când apar dezechilibre — prin suprasolicitare, aliniere incorectă, leziuni anterioare sau vulnerabilitate biologică — mecanismul începe să „scârțâie". Osul de sub cartilaj se întărește, pot apărea osteofite, sinoviala se inflamează și produce lichid în exces, meniscul se degradează, iar mușchii (în special cvadricepsul) își pierd din eficiență. Din acest punct nu mai vorbim despre o singură piesă stricată, ci despre o articulație care funcționează tot mai puțin economic.

De ce apare artroza genunchiului

De cele mai multe ori, dintr-o combinație de factori:

• Vârsta — țesuturile își pierd o parte din capacitatea de adaptare, dar vârsta nu este un verdict: există vârstnici cu genunchi funcționali și tineri cu artroză avansată.
• Greutatea corporală — un factor mecanic și metabolic. Fiecare kilogram în plus înseamnă o încărcare repetată de mii de ori pe zi, iar țesutul adipos întreține și o inflamație de fond.
• Alinierea membrului — de tip genu varum („picioare în paranteză") sau genu valgum („în X"), care suprasolicită constant unul dintre compartimente.
• Istoricul de traumatisme — rupturi de menisc, leziuni de ligament încrucișat anterior, fracturi intraarticulare sau instabilități. Meniscul nu este un simplu „tampon", ci un element esențial de distribuție a sarcinii.

Cum se manifestă

În fazele incipiente, simptomele pot fi discrete: jenă la primii pași dimineața, rigiditate scurtă după statul pe scaun, durere la coborâtul scărilor sau la ridicatul din șezut. Un semn frecvent este „durerea după efort": genunchiul devine mai dureros seara, se umflă ușor, pare „plin" — semn că sinoviala a fost iritată.

În fazele avansate, durerea devine persistentă, scade toleranța la mers, iar pacientul își adaptează viața în jurul genunchiului. Problema este că evitarea mișcării slăbește musculatura, iar genunchiul devine și mai vulnerabil. Așa apare cercul vicios clasic: doare → te miști mai puțin → mușchii slăbesc → genunchiul e mai puțin stabil → durerea crește.

Cum se pune diagnosticul

Diagnosticul se sprijină pe discuția detaliată cu pacientul și pe examenul clinic, completate de imagistică. Radiografia rămâne investigația de bază — arată îngustarea spațiului articular, osteofitele și modificările osoase. Totuși, radiografia nu măsoară durerea și nu descrie complet țesuturile moi.

RMN-ul este util în situații selectate: suspiciune de leziune meniscală instabilă, edem osos important, sinovită semnificativă sau când simptomele nu se potrivesc cu aspectul radiologic. Important: RMN-ul găsește frecvent modificări degenerative și la persoane fără dureri, așa că se interpretează în context clinic, nu „după imagine". În rețeaua ReumaDiagnostic, evaluarea imagistică MSK (radiografie digitală, ecografie musculoscheletală, RMN articular Esaote S-scan — RMN deschis, dedicat exclusiv articulațiilor) este disponibilă la punctul de imagistică.

Tratamentul modern: mișcare, educație și controlul greutății

Tratamentul actual pornește de la o idee care schimbă totul: nu tratăm doar imaginea radiologică sau doar durerea, ci funcția și mecanica articulației. Ghidurile EULAR și ACR pun în centrul abordării exercițiul fizic personalizat, educația pacientului și controlul greutății, ca nucleu al managementului. [1][2] Nu este o recomandare opțională, ci una puternică, susținută de dovezi. [3]

Exercițiul — cel mai eficient tratament pe termen lung

Pentru majoritatea pacienților, exercițiul potrivit și dozat corect este cel mai eficient tratament pe termen mediu și lung. Un program construit de kinetoterapeut, adaptat durerii, mobilității și obiectivelor, este mai eficient decât exercițiul ocazional și nesupravegheat. Beneficiile pot persista luni după program, dacă pacientul menține o parte din rutină acasă.

Nu înseamnă „genuflexiuni până cedează genunchiul", ci întărirea progresivă a cvadricepsului, ischiogambierilor, fesierilor și musculaturii trunchiului, plus antrenarea controlului neuromuscular. De multe ori genunchiul se simte mai bine când șoldul este mai stabil. Ghidurile susțin și forme blânde de mișcare, precum tai chi și yoga, utile mai ales pentru cei care se tem de efort. [2] Vezi și ghidul nostru practic de exerciții pentru gonartroză.

Controlul greutății

O scădere chiar și modestă în greutate poate reduce durerea, crește toleranța la mers și îmbunătăți răspunsul la kinetoterapie. În plus, dacă la un moment dat se ajunge la o intervenție chirurgicală, o greutate mai bine controlată reduce riscul complicațiilor și ușurează recuperarea.

Ajustări de activitate și orteze

Ajustările inteligente nu sunt o capitulare, ci parte din tratament. Bastonul folosit corect în mâna opusă genunchiului afectat reduce încărcarea în perioadele de puseu. Ortezele de descărcare pot ajuta în artroza unicompartimentală cu varus semnificativ. Nu sunt soluții-minune, dar la pacienții potriviți aduc o îmbunătățire reală.

Medicația — un sprijin, nu soluția în sine

În artroză, medicația e mai corect văzută ca un sprijin pentru a putea face lucrurile importante: să te miști, să întărești mușchii, să dormi mai bine. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) reduc durerea și inflamația, dar trebuie folosite responsabil, ținând cont de stomac, rinichi, tensiune și riscul cardiovascular. Un punct subliniat de ghiduri: AINS topice (gel) sunt recomandate de primă intenție în artroza de genunchi și pot oferi un efect bun, uneori comparabil cu cele orale în formele ușoare-moderate, dar cu mai puține efecte adverse. [2]

Infiltrațiile intraarticulare: cortizon, acid hialuronic și PRP

Capitol care a evoluat rapid și despre care pacienții aud mesaje contradictorii. Pe scurt:

Mesajul echilibrat: PRP este una dintre cele mai promițătoare opțiuni biologice în stadiile ușoare-moderate, dar nu înlocuiește exercițiul și optimizarea mecanicii — este o unealtă în „trusa" terapeutică. La ReumaDiagnostic, infiltrațiile se fac sub ghidaj ecografic, pentru plasare precisă.

Când se discută opțiunile chirurgicale

Când tratamentul conservator nu mai controlează simptomele și calitatea vieții scade, se discută chirurgia. E important să ieșim din logica „ori nu fac nimic, ori îmi pun proteză" — există etape intermediare:

• Artroscopia de „curățare" în artroza degenerativă fără simptome mecanice clare are beneficii limitate; indicațiile se aleg atent. [8]
• Osteotomia tibială înaltă (HTO) realiniază membrul și redistribuie încărcarea; păstrează articulația proprie și e potrivită mai ales pentru pacienți tineri, activi, cu varus semnificativ. [14][15]
• Proteza unicompartimentală (UKA) — în artroza medială unicompartimentală tinde să ofere rezultate clinice foarte bune, cu recuperare mai rapidă. Selecția pacientului contează enorm. [10][11][12]
• Proteza totală de genunchi — pentru artroza avansată, cu durere persistentă și limitare majoră. Nu reda un genunchi „de 20 de ani", dar pentru mulți pacienți diferența dintre durerea zilnică și mersul fără dureri este uriașă.

Nu există un „câștigător universal", ci un „câștigător pentru tine", în funcție de vârstă, ax, gradul de artroză, nivelul de activitate și așteptări.

Artroza genunchiului la ReumaDiagnostic

Artroza genunchiului este abordată într-un traseu musculoscheletal complet, de la prima consultație la recuperare și monitorizare pe termen lung, printr-o echipă multidisciplinară de reumatologie, ortopedie, recuperare medicală și kinetoterapie.

Consultațiile și recuperarea pot fi decontate prin CNAS (cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau alt medic specialist); acceptăm și asigurări private de sănătate. Pentru detalii și programări, ne poți contacta la 0336.991.

Întrebări frecvente

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical de specialitate. Diagnosticul și planul de tratament se stabilesc individual, în urma evaluării de către medic.